A Síndrome de Hiperemese Canabinoide (CHS) é uma doença descoberta relativamente recente. Documentado pela primeira vez em 2004, houve pesquisas limitadas sobre a doença, que pode causar dor de estômago e episódios prolongados de vômito em usuários pesados ​​de maconha.

O que é CHS?

A hiperemese é um episódio de vômito intenso, que costuma durar horas. Embora possa haver muitas causas, que vão desde intoxicação alimentar a um ataque cardíaco em episódios únicos, à síndrome do vômito cíclico para ataques repetidos, a CHS está associada ao uso de cannabis. Os sintomas leves de CHS são tradicionalmente chamados de whitey (ou white-out), que é um termo para quando um usuário de drogas recreativas, como resultado direto ou indireto do uso de drogas (geralmente cannabis), começa a sentir tontura e vomita¹Perisetti, Abhilash, et ai. “Síndrome da Hiperêmese da Cannabis: Uma Atualização na Fisiopatologia e Manejo – PMC”. Central PubMed (PMC), 16 de setembro de 2020, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7599351..

O primeiro artigo publicado nele rastreou vários pacientes em um hospital no sul da Austrália que apresentavam episódios recorrentes de vômitos graves. A pesquisa identificou a ligação com a cannabis. Todos os pacientes tinham sido usuários pesados ​​de cannabis. Um grupo que parou de usar cannabis viu seus sintomas terminarem, e aqueles que continuaram a se abster não tiveram recorrência. Aqueles que, após um período, retomaram o uso de cannabis, também viram a retomada de sua hiperêmese.

Estudos subsequentes encontraram casos semelhantes. E, embora alguns estudos fossem pequenos, muitas vezes com apenas um punhado de indivíduos, os resultados foram consistentes. CHS é agora um diagnóstico formal e alguns médicos e hospitais relatam ter visto um aumento nas apresentações.

Quem pode contrair a síndrome de hiperêmese canabinoide?

Como uma condição relativamente nova, a CHS não é totalmente compreendida e ainda não está claro o quão prevalente é. Embora pareça comparativamente raro, isso pode ser devido à falta de conscientização da comunidade médica. Pesquisa no British Medical Journal sugeriu que cerca de 6% das apresentações de emergência para vômitos²Chocron, Yaniv, et ai. “Síndrome de hiperêmese canabinoide | o BMJ.” O BMJ, 1 de janeiro de 2019, www.bmj.com/content/366/bmj.l4336. os episódios eram provavelmente de CHS, mas muitos foram diagnosticados erroneamente e os pacientes frequentemente encaminhados para testes diagnósticos caros.

Outra pesquisa, em um grande número de usuários regulares e pesados ​​de cannabis - que usaram a droga diariamente, ou quase diariamente, por mais de um ano - descobriu que cerca de um terço relatou ter sintomas de CHS.

Tem havido alguma sugestão de que a síndrome está se tornando mais comum, associando isso às leis liberalizadas sobre o uso de cannabis em alguns lugares. No entanto, não foi possível eliminar outras causas potenciais para um aumento percebido nos casos, incluindo maior consciência médica, diagnósticos mais precisos ou pacientes sendo mais honestos sobre o uso de drogas recreativas.

O principal fator de risco é o uso regular e prolongado de cannabis. Os critérios de diagnóstico requerem uso de longo prazo, pelo menos, uma vez por semana. Na prática, os casos ocorrem mais frequentemente após vários anos de uso diário ou quase diário. Também parece que os homens são mais propensos a ter CHS, mas não foi estabelecido se isso se deve aos hábitos de uso ou se o gênero afeta a suscetibilidade.

No entanto, a causa real não é conhecida e há uma desconexão entre a prevalência do uso de cannabis e o número de pessoas que desenvolvem CHS. Alguns pesquisadores sugeriram que isso pode apontar para um componente genético, o que significa que algumas pessoas são mais suscetíveis à síndrome. Muito da especulação científica tem sido sobre os efeitos antináusea que os canabinóides costumam ter e se estes têm outros efeitos que, ao longo do tempo, causam a hiperêmese³Habboushe, Joseph. “A prevalência da síndrome de hiperêmese canabinoide entre fumantes regulares de maconha em um hospital público urbano”. A prevalência da síndrome de hiperêmese canabinóide entre fumantes regulares de maconha em um hospital público urbano, onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcpt.12962. Acessado em 11 de outubro de 2022..

Quais são os efeitos da síndrome de hiperêmese canabinoide?

Os efeitos mais óbvios da CHS são episódios prolongados e intensos de vômitos acompanhados de dor abdominal. Na verdade, o efeito combinado disso levou à criação do termo 'scromiting' para descrever a doença: uma combinação de gritos e vômitos para destacar os dois sintomas principais. No entanto, existem vários outros sintomas diretos e indiretos.

CHS geralmente tem uma fase prodrômica antes do início dos episódios de vômito. Isso pode durar meses ou até anos. Durante esta fase, um indivíduo pode apresentar sintomas como enjôo matinal geral e algum desconforto. É provável que sejam leves e, portanto, desconsiderados. Na verdade, algumas pessoas podem realmente aumentar o uso de cannabis, acreditando que ajudará a aliviar a náusea e o desconforto.

Quando a CHS se desenvolve totalmente, os indivíduos experimentam a fase hiperemética. Essas serão as crises prolongadas de vômitos e dores abdominais - os escrômios. Eles podem apresentar outros sintomas comuns com crises de vômito, como arfagem seca, desidratação, aversão alimentar e perda de peso⁴Lapoint, Jeff, et ai. “Síndrome de hiperêmese canabinoide: implicações para a saúde pública e uma nova diretriz de tratamento modelo – PMC”. Central PubMed (PMC), 8 de novembro de 2017, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5851514..

O banho compulsivo também é freqüentemente observado na CHS. Isso parece ajudar a aliviar a dor abdominal. Tal como acontece com a CHS em geral, o mecanismo não é compreendido, embora se acredite que a CHS possa afetar a capacidade do cérebro de regular a temperatura corporal. Seja qual for a causa, pacientes com CHS foram observados tomando banho até 15 vezes ao dia, mesmo se levantando várias vezes durante a noite para tomar banho. Em alguns casos, a temperatura da água usada foi tão alta que causou ferimentos de bronca.

A fase de recuperação geralmente segue a fase hiperemética, principalmente porque o paciente naturalmente cessa o uso de cannabis. Os sintomas de CHS geralmente desaparecem rapidamente após a interrupção do uso de cannabis, normalmente em dez dias. No entanto, se o uso de cannabis for retomado, o indivíduo provavelmente começará um ciclo de fases hipereméticas e de recuperação.

Os efeitos a longo prazo da CHS são desconhecidos. No entanto, existem riscos conhecidos associados ao vômito. Isso pode incluir desidratação e desnutrição, perda de peso, cárie dentária e problemas esofágicos, como a síndrome de Mallory-Weiss. É possível que a desidratação causada possa causar insuficiência renal, embora isso seja muito raro.

Qual é o tratamento para a síndrome de hiperêmese canabinoide de CHS?

Existem poucas opções de tratamento para a CHS e elas se limitam a aliviar os sintomas. Em casos graves, isso pode incluir um gotejamento intravenoso para tratar a perda de fluido. O alívio da dor pode ser difícil, uma vez que os efeitos colaterais de muitos analgésicos os tornam inadequados para pacientes com hiperêmese. Alguns estudos de caso sugeriram que a medicação antipsicótica pode fornecer alívio, mas estudos mais amplos tiveram resultados mistos.

Muitos médicos usam creme de capsaicina, um analgésico tópico derivado da pimenta malagueta, para aliviar a dor abdominal. A teoria é que desencadeia uma resposta semelhante ao banho de água quente, embora, novamente, as pesquisas não tenham sido conclusivas.

Não há nenhum tratamento conhecido para a própria CHS, a não ser a cessação do uso de cannabis. Embora a maioria das pesquisas sobre os tratamentos de CHS tenha sido inconclusiva, o único achado consistente foi que a interrupção do uso de cannabis - e a abstinência - proporcionará alívio completo da CHS e de seus sintomas.

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