ทำความเข้าใจการวินิจฉัยแบบคู่

การวินิจฉัยแบบคู่ (เรียกอีกอย่างว่าความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน) เป็นคำที่ความเจ็บป่วยทางจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเกิดขึ้นพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติใดๆ – การใช้สารเสพติดหรือความเจ็บป่วยทางจิต – สามารถพัฒนาได้ก่อน

ความซับซ้อนของสุขภาพจิตเช่นภาวะซึมเศร้าอาจนำไปสู่การใช้สารเสพติดและในทางกลับกันการใช้สารเสพติดอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพจิตที่แสดงออกและพัฒนาเช่นโรคจิตเภทความหวาดระแวงและความวิตกกังวล¹1.H. จัดด์ ความผิดปกติของการใช้สารเสพติด | NAMI: พันธมิตรระดับชาติเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิต, ความผิดปกติในการใช้สารเสพติด | NAMI: พันธมิตรแห่งชาติด้านความเจ็บป่วยทางจิต.; สืบค้นเมื่อ 27 กันยายน 2022 จาก https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Common-with-Mental-Illness/Substance-Use-Disorders.

ผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตอาจหันไปใช้แอลกอฮอล์หรือยาอื่น ๆ เป็นยารับประทานเองเพื่อปรับปรุงอาการทางสุขภาพจิต อย่างไรก็ตามการวิจัยแสดงให้เห็นว่าแอลกอฮอล์และยาอื่น ๆ ทำให้อาการป่วยทางจิตแย่ลง

สาขาอาชีพด้านสุขภาพจิตและการบำบัดด้วยสารมักจะตรงกันข้ามในแง่ของรูปแบบการรักษา ดังนั้นจึงมักจะเป็นเรื่องยากที่จะหาสถานบำบัดรักษาหรือสถานบำบัดที่เชี่ยวชาญในการดูแลแบบบูรณาการ²2.K. Hryb, R. Kirkhart และ R. Talbert การเรียกร้องให้มีคำจำกัดความมาตรฐานของการวินิจฉัยแบบคู่ – PMC, PubMed Central (PMC); ดึงข้อมูลเมื่อ 27 กันยายน 2022 จาก https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880934/.

การวินิจฉัยแบบคู่เป็นอย่างไร?

จากการวิเคราะห์เพื่อบรรลุเป้าหมายของ การสำรวจการใช้ยาและสุขภาพแห่งชาติผู้ใหญ่ 9.2 ล้านคนในสหรัฐฯมีทั้งความเจ็บป่วยทางจิตและการใช้สารเสพติดเมื่อปีที่แล้ว เนื่องจากการวินิจฉัยสองครั้งสามารถเกิดขึ้นได้หลายแบบอาการจึงแตกต่างกันมาก หลายปีที่ผ่านมาคลินิกจิตเวชเริ่มใช้เครื่องมือคัดกรองแอลกอฮอล์และสารเสพติดเพื่อระบุผู้ที่เสี่ยงต่อการเสพยาและแอลกอฮอล์

อาการผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

• ถอยห่างจากเพื่อนและครอบครัว
• การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันใน
• พฤติกรรม
• การใช้สารภายใต้สภาวะอันตราย
• พฤติกรรมเสี่ยง
• การสูญเสียการควบคุมการใช้สาร
• การพัฒนาความอดทนและอาการถอนตัวสูง
• รู้สึกว่าคุณต้องใช้ยาในการทำงาน

อาการป่วยทางจิต

• อารมณ์แปรปรวนมาก
• ความคิดสับสน
• ปัญหาที่มุ่งเน้น
• หลีกเลี่ยงเพื่อน
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคม
• ความคิดฆ่าตัวตาย

การรักษาด้วยการวินิจฉัยแบบคู่

ตามที่ สารเสพติดและการบริหารบริการสุขภาพจิตการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแบบคู่คือการแทรกแซงแบบบูรณาการเมื่อบุคคลได้รับการดูแลทั้งสำหรับความเจ็บป่วยทางจิตที่ได้รับการวินิจฉัยและการใช้ยาในทางที่ผิดโดยทีมเดียวกันในเวลาเดียวกัน ปัญหาการวินิจฉัยแบบคู่สามารถทำให้การฟื้นตัวจากการติดยาเสพติดยากขึ้นและจนกว่าจะได้รับการแก้ไขปัญหาเหล่านี้จะทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนการกำเริบของโรคเรื้อรัง

คุณและแพทย์ของคุณควรทำความเข้าใจว่าแต่ละโรคมีผลต่อโรคอื่น ๆ อย่างไรและการรักษาของคุณจะมีประสิทธิภาพสูงสุดได้อย่างไร การวางแผนการรักษาไม่เหมือนกันสำหรับทุกคน แต่ต่อไปนี้เป็นวิธีการทั่วไปที่ใช้ในแผนการรักษา:

ประเภทของการรักษาผู้ป่วยติดยาวินิจฉัยแบบคู่

ดีท๊อกซ์

การล้างพิษมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการล้างพิษแบบผู้ป่วยนอกด้วยเหตุผลของความสงบเสงี่ยมและความปลอดภัย ในระหว่างการล้างพิษผู้ป่วยใน บุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะคอยตรวจสอบบุคคลตลอด XNUMX ชั่วโมงนานถึงเจ็ดวัน เจ้าหน้าที่สามารถจัดการปริมาณสารที่ลดลงหรือทางเลือกทางการแพทย์เพื่อหย่านมคน และลดผลกระทบจากการถอนตัว

Rehab

บุคคลที่ทุกข์ทรมานจากอาการป่วยทางจิตและมีรูปแบบการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายและ / หรือขึ้นอยู่กับความต้องการสามารถได้รับประโยชน์จากศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในซึ่งสามารถรับการรักษาพยาบาลและจิตใจได้ตลอด XNUMX ชั่วโมง

ชุมชนที่มีสติสัมปชัญญะ

Luxury Sober Living เช่นเดียวกับบ้านหมู่หรือบ้านที่เงียบขรึม เป็นศูนย์บำบัดผู้ป่วยในที่สามารถช่วยเหลือผู้ที่เพิ่งมีสติสัมปชัญญะหรือผู้ที่พยายามหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค ศูนย์เหล่านี้ให้การสนับสนุนและความเป็นอิสระ บ้านที่เงียบขรึมได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าเสนอคุณภาพการดูแลที่แตกต่างกันเนื่องจากโดยทั่วไปไม่ได้รับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับอนุญาต

จิตบำบัด

การบำบัดมักจะเป็นส่วนสำคัญของแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพด้วยการวินิจฉัยซ้ำซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ช่วยให้ผู้ที่มีการวินิจฉัยซ้ำซ้อนในการจัดการและเปลี่ยนรูปแบบการคิดที่ไม่มีประสิทธิภาพ ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการใช้สารเสพติด

ยา

ยามีประโยชน์ในการรักษาความเจ็บป่วยทางจิต และยาบางชนิดสามารถช่วยผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดเพื่อบรรเทาอาการถอนในระหว่างกระบวนการล้างพิษและส่งเสริมการฟื้นตัว

การวินิจฉัยโรคร่วมและการวินิจฉัยคู่

การวินิจฉัยแบบคู่เป็นคำที่อยู่ตรงกลางที่ระบุไว้ใน DSM 5 และใช้เพื่ออธิบายบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยแบบคู่เป็นที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกันหรือโรคร่วม

วลี "comorbidity" อธิบายถึงความผิดปกติทางจิตตั้งแต่สองอย่างขึ้นไปที่เกิดขึ้นในบุคคลเดียวกัน ในทางเทคนิค ตาม DSM-5 บุคคลสามารถรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพได้มากกว่าหนึ่งรายการ แท้จริงแล้ว มักเป็นกรณีที่ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติทางบุคลิกภาพอาจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการแสดงอาการหลายอย่าง ดังนั้นคำว่า ความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายแบบ

สถิติการวินิจฉัยแบบคู่

ความชุกตลอดชีวิตของการวินิจฉัยคู่คือ:

• 47% สำหรับผู้ที่เป็นโรคจิตเภท
• 56% สำหรับผู้ที่ต่อสู้กับโรคไบโพลาร์
• 78% สำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาปัญหายาเสพติด

หกเปอร์เซ็นต์ของผู้คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในศูนย์บำบัดจิตเวชในปี 2019 ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของการใช้ยาที่ปราศจากแอลกอฮอล์ 4% และ 4% เมื่อดื่มแอลกอฮอล์และยาอื่น ๆ

ความเจ็บป่วยทางจิตอาจเกี่ยวข้องกับสารเฉพาะบางชนิดและผลของสารต่างๆมีแนวโน้มที่จะโต้ตอบกับปัญหาสุขภาพจิตบางอย่างในลักษณะกึ่งคาดเดาได้ บ่อยครั้งที่ผลกระทบของสารบางชนิดที่ถูกใช้ในทางที่ผิดจะต่อต้านอาการของสภาวะทางจิตใจที่เกี่ยวข้องเช่นผู้ที่เป็นโรควิตกกังวลมักใช้ยาคลายเครียด

การใช้สารเสพติดและสุขภาพจิต

ปัญหาการใช้ยาเสพติดมักเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพจิตเฉพาะกลุ่ม ได้แก่ :

• ความผิดปกติของความวิตกกังวล
• ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ
• ความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล (PTSD)
• ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร (เช่น anorexia nervosa, bulimia nervosa)
• โรคจิตเภท
• ความผิดปกติของบุคลิกภาพต่อต้านสังคม

60-80% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม พบว่าเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง และ 20-40% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคบุคลิกภาพผิดปกติในสังคม³3.H. Smith, ระบาดวิทยาของการวินิจฉัยแบบคู่, ระบาดวิทยาของการวินิจฉัยแบบคู่ – ScienceDirect.; ดึงข้อมูลเมื่อ 27 กันยายน 2022 จาก https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006322304007395.

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะใช้สารกระตุ้น (เช่นนิโคตินยาบ้าโคเคนและกัญชา) แม้ว่ามักจะไม่ชัดเจนว่าความผิดปกติทางจิตหรือการใช้ยาเสพติดเกิดขึ้นก่อน

การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดยังเชื่อมโยงกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่า ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าดื่มสุราผิดปกติ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้า 4 เท่า และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรควิตกกังวลมากกว่า 3 เท่า

ความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติดมากที่สุดคือโรคอารมณ์สองขั้ว การประมาณการบางอย่างถือว่าความชุกตลอดชีวิตอยู่ที่ 50-60% ซึ่งหมายความว่าโอกาสที่การใช้สารเสพติดและโรคอารมณ์สองขั้วจะเกิดขึ้นร่วมกันคือ 50 ถึง 60%⁴4.ข. Nomatez, การวินิจฉัยแบบคู่, การวินิจฉัยแบบคู่ – ScienceDirect.; ดึงข้อมูลเมื่อ 27 กันยายน 2022 จาก https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1476179307001383.

ความผิดปกติของสารที่สับสนกับความผิดปกติทางจิต

บางครั้งการใช้ยาเสพติดดูเหมือนเป็นโรคทางจิตเนื่องจากการใช้สารเสพติดและการใช้สารเสพติดอาจทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพจิต อาการเหล่านี้ค่อนข้างแตกต่างจากความผิดปกติทางจิตที่เป็นอิสระเนื่องจากเป็นผลโดยตรงจากการใช้สารเสพติดและโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้เร็วขึ้นโดยการหยุดใช้สาร

อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับรูปแบบเฉพาะของการละเมิด ผลกระทบจากพิษ และอาการถอนตัวที่เกี่ยวข้องกับสาร

อาการถอนรวมถึง:

• โรคจิตที่เกิดจากเมทแอมเฟตามีนหรือคลุ้มคลั่ง
• ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงเนื่องจากการถอนเบนโซไดอะซีปีน
• อาการซึมเศร้าเนื่องจากการหยุดยากระตุ้น
• Korsakoff syndrome (ปัญหาด้านความจำและความรู้ความเข้าใจ) เนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

ก่อนหน้านี้: การบำบัดการติดยาเสพติดที่สร้างแรงบันดาลใจ

ถัดไป: ทำความเข้าใจ Narcan