Entendendo o diagnóstico duplo

O diagnóstico duplo (também conhecido como transtornos simultâneos ou concomitantes) é um termo quando uma doença mental e um transtorno por uso de substâncias ocorrem simultaneamente. No entanto, qualquer transtorno – uso de substâncias ou doença mental – pode se desenvolver primeiro.

As complexidades da saúde mental, como a depressão, podem levar ao abuso de substâncias e, inversamente, o abuso de substâncias pode causar a manifestação e o desenvolvimento de problemas de saúde mental, como esquizofrenia, paranóia e ansiedade¹1.H. Judd, Transtornos por Uso de Substâncias | NAMI: Aliança Nacional sobre Doenças Mentais, Transtornos por Uso de Substâncias | NAMI: National Alliance on Mental Illness.; Recuperado em 27 de setembro de 2022, de https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Common-with-Mental-Illness/Substance-Use-Disorders.

Pessoas com doenças mentais podem recorrer ao álcool ou outras drogas como automedicação para melhorar os sintomas de saúde mental. No entanto, pesquisas mostram que o álcool e outras drogas pioram os sintomas da doença mental.

Os campos ocupacionais da saúde mental e do tratamento com substâncias são muitas vezes opostos em termos de modalidades de tratamento, por isso pode ser difícil encontrar uma instalação de tratamento ou reabilitação especializada em cuidados integrados²2.K. Hryb, R. Kirkhart e R. Talbert, A Call for Standardized Definition of Dual Diagnosis – PMC, PubMed Central (PMC).; Recuperado em 27 de setembro de 2022, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880934/.

Quão comum é o diagnóstico duplo?

De acordo com Pesquisa Nacional de Uso de Drogas e Saúde, 9.2 milhões de adultos nos Estados Unidos tiveram doenças mentais e transtorno de uso de substâncias no ano passado. Visto que muitas combinações de diagnósticos duplos podem ocorrer, os sintomas são muito diferentes. Alguns anos atrás, as clínicas psiquiátricas começaram a usar ferramentas de rastreamento de álcool e drogas para identificar pessoas em risco de abuso de drogas e álcool.

Sintomas de transtorno por uso de substâncias

• Afaste-se de amigos e familiares
• Mudanças repentinas em
• comportamento
• Uso de substâncias em condições perigosas
• Comportamento arriscado
• Perda de controle sobre o uso de substâncias
• Desenvolvimento de alta tolerância e sintomas de abstinência
• Sentir que precisa de medicação para funcionar

Sintomas de uma doença mental

• Mudanças extremas de humor
• Pensamento confuso
• Problemas de concentração
• Evitando amigos
• Evitando atividades sociais
• Pensamentos suicidas

Tratamento de diagnóstico duplo

De acordo com o Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental, o melhor tratamento para o diagnóstico duplo é a intervenção integrada, quando uma pessoa é cuidada tanto por sua doença mental diagnosticada quanto por abuso de drogas pela mesma equipe ao mesmo tempo. Os problemas de diagnóstico duplo podem dificultar a recuperação do vício e, até que sejam resolvidos, funcionarão como solicitações intermináveis ​​de recaída crônica.

Você e seu médico devem compreender como cada doença afeta a outra e como seu tratamento pode ser mais eficaz. O planejamento do tratamento não é o mesmo para todos, mas a seguir estão os métodos comuns usados ​​no plano de tratamento:

Tipos de tratamento de dependência de diagnóstico duplo

Detox

A desintoxicação costuma ser mais eficaz do que a desintoxicação ambulatorial por motivos de sobriedade e segurança. Durante a desintoxicação do paciente internado, pessoal médico treinado monitora uma pessoa XNUMX horas por dia por até sete dias. A equipe pode administrar quantidades reduzidas da substância ou sua alternativa médica para desmamar uma pessoa e reduzir os efeitos da abstinência.

Rehab

Uma pessoa que sofre de uma doença mental e tem padrões perigosos e/ou dependentes de uso de substâncias pode se beneficiar de um centro de reabilitação para pacientes internados, onde pode receber atendimento médico e psicológico XNUMX horas por dia.

Comunidades de vida sóbria

Luxury Sober Living, como casas de grupo ou casas sóbrias, é um centro de tratamento de pacientes internados que pode ajudar pessoas que estão sóbrias recentemente ou que estão tentando evitar recaídas. Esses centros oferecem apoio e independência. As casas sóbrias têm sido criticadas por oferecerem diferentes níveis de qualidade de atendimento, pois geralmente não são gerenciadas por profissionais licenciados.

Psicoterapia

A terapia geralmente é uma parte importante de um plano de tratamento eficaz com diagnóstico duplo. A terapia cognitivo-comportamental (TCC), em particular, ajuda as pessoas com diagnóstico duplo a lidar e mudar padrões de pensamento ineficazes, o que pode aumentar o risco de uso de substâncias.

Medicação

Medicamentos são úteis para tratar doenças mentais e certos medicamentos também podem ajudar pessoas com transtornos por uso de substâncias a aliviar os sintomas de abstinência durante o processo de desintoxicação e promover a recuperação.

Comorbidade x diagnóstico duplo

Diagnóstico Duplo é um termo médio listado no DSM 5 e usado para descrever uma pessoa que sofre de um transtorno de saúde mental e abuso de substâncias ao mesmo tempo. O diagnóstico duplo também é conhecido clinicamente como distúrbios concomitantes ou comorbidade.

A frase “comorbidade” descreve dois ou mais transtornos de saúde mental que ocorrem na mesma pessoa. Tecnicamente, de acordo com o DSM-5, uma pessoa pode receber mais de um diagnóstico de transtorno de personalidade. De fato, muitas vezes as pessoas diagnosticadas com um transtorno de personalidade também podem atender aos critérios para manifestações múltiplas, daí o termo transtorno de personalidade múltipla.

Estatísticas de diagnóstico duplo

A prevalência ao longo da vida de um diagnóstico duplo é:

• 47% para pessoas com esquizofrenia
• 56% para aqueles que lutam com transtorno bipolar
• 78% para pessoas que procuram tratamento para problemas com drogas

Seis por cento das pessoas admitidas no hospital em um centro de tratamento psiquiátrico em 2019 foram diagnosticados com um diagnóstico duplo de transtorno do uso de drogas sem álcool, 4% com transtorno do uso de álcool e 4% com álcool e outras drogas.

As doenças mentais podem estar associadas a certas substâncias específicas e os efeitos de várias substâncias tendem a interagir com certos problemas de saúde mental de uma maneira semi-previsível. Freqüentemente, os efeitos do abuso de uma determinada substância neutralizam os sintomas do estado psicológico correspondente - por exemplo, medicamentos relaxantes são usados ​​com mais frequência por pessoas com transtornos de ansiedade.

Abuso de substâncias e saúde mental

Problemas de abuso de drogas são comumente relacionados a um grupo específico de problemas de saúde mental, incluindo:

• Os transtornos de ansiedade
• Transtorno de personalidade
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Transtornos alimentares (por exemplo, anorexia nervosa, bulimia nervosa)
• Esquizofrenia
• Transtorno de personalidade antisocial

60-80% daqueles diagnosticados com transtorno de personalidade antissocial foram diagnosticados com alcoolismo, e 20-40% daqueles diagnosticados com alcoolismo também foram diagnosticados com transtorno de personalidade antissocial³3.H. Smith, A epidemiologia do diagnóstico duplo, A epidemiologia do diagnóstico duplo – ScienceDirect.; Recuperado em 27 de setembro de 2022, de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006322304007395.

Pessoas que foram diagnosticadas com esquizofrenia têm maior probabilidade de usar estimulantes (como nicotina, anfetaminas, cocaína e maconha), embora muitas vezes não esteja claro se o transtorno mental ou o abuso de drogas ocorreu primeiro.

O uso indevido de álcool também está ligado à depressão e ansiedade. Um estudo descobriu que as pessoas que foram diagnosticadas com transtorno de consumo de álcool eram 4 vezes mais propensas a sofrer de depressão e 3 vezes mais propensas a apresentar transtornos de ansiedade.

O transtorno mental mais relacionado ao abuso de substâncias é o transtorno bipolar. Algumas estimativas assumem uma prevalência ao longo da vida de 50-60%. Isso significa que a probabilidade de que o uso de substâncias e o transtorno bipolar ocorram juntos é de 50 a 60%.⁴4.B. Nomatez, Dual diagnostic, Dual diagnostic – ScienceDirect.; Recuperado em 27 de setembro de 2022, de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1476179307001383.

Confundindo Transtorno de Substância com Transtorno Mental

Às vezes, o abuso de drogas parece um transtorno mental porque o uso e o abuso de substâncias podem causar sintomas que estão associados a problemas de saúde mental orgânicos. Esses sintomas diferem um pouco dos de um transtorno mental independente, pois são resultado direto do uso de uma substância e geralmente podem ser tratados mais rapidamente com a suspensão da substância.

Esses sintomas podem estar relacionados a um padrão específico de abuso, efeitos de envenenamento e uma síndrome de abstinência associada à substância.

Os sintomas de abstinência incluem:

• Psicose ou mania induzida por metanfetamina.
• Ansiedade severa devido à retirada dos benzodiazepínicos.
• Depressão devido à descontinuação de estimulantes.
• Síndrome de Korsakoff (problemas de memória e cognitivos) devido ao abuso crônico de álcool.

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