O que é redução de danos?

De autoria de Pino Ng

Editado por Alexandre Bentley

Revisados ​​pela Philippa Gold

Redução de danos no tratamento da dependência

 

O princípio por trás da redução de danos é simples: reduza a quantidade de dano que pode ser sofrido por um viciado ou alguém que faz uso indevido de uma substância. A ideia surge do reconhecimento de que algumas pessoas podem não conseguir, ou até não querer, ficar limpas e, portanto, tomar medidas para minimizar os riscos, para si e para os outros, do seu comportamento é uma medida prática e sensata.

 

Não é sem seus críticos, alguns acreditam que o objetivo dos tratamentos de dependência e uso indevido deve sempre ser a sobriedade, e outros temem que a redução de danos, em vez de ajudar a resolver problemas com abuso e uso indevido de drogas, na verdade, tenha o efeito oposto e lhes dê um grau de aceitabilidade. Sem surpresa, as políticas reducionistas de danos às vezes são objeto de debate político, bem como debate entre profissionais médicos e de dependência.

 

Como funciona a Redução de Danos?

 

A redução de danos é, em conceito, extremamente simples: os riscos envolvidos no uso indevido ou vício são identificados e medidas tomadas para remover ou minimizar esses riscos. Na verdade, alguns tratamentos de reabilitação incluem princípios de redução de danos. O tratamento para o vício em opióides, por exemplo, frequentemente inclui o uso de substitutos como a metadona. A metadona é, na verdade, um opioide poderoso e viciante, então a substituição é a continuidade do vício, mas de uma forma mais controlada e menos prejudicial.

 

O que diferencia a redução de danos de outros tratamentos é que o objetivo final não é a abstinência e é muitas vezes referida como 'California Sober'. As prescrições de metadona podem ser afuniladas, em tempo e quantidade, ajudando o viciado a ficar limpo. Na redução de danos, o objetivo é simplesmente tornar o comportamento mais seguro.

 

O princípio não é levar um adicto à abstinência, mas, em vez disso, transferi-lo de seu comportamento atual para algo mais seguro.

 

Entendendo a Redução de Danos

 

As técnicas reducionistas de danos podem vir de muitas formas, algumas das quais podem nem mesmo afetar diretamente o viciado. Assim como a redução de danos reconhece que o vício e o uso indevido vêm em um espectro, o mesmo acontece com as estratégias de redução de danos.

 

Talvez a forma menos ativa de redução de danos seja o uso de apoio de pares. Isso pode até significar um colega que ainda usa drogas, mas pode ter efeitos práticos para ajudar a reduzir os danos. Os pares não podem tomar medicamentos sozinhos, o que significa que existe apoio disponível em caso de sobredosagem. Ou podem orientar-se mutuamente na obtenção de medicamentos, ajudando a evitar fontes não confiáveis ​​que podem ser cortadas ou contaminadas.

 

Técnicas reducionistas de danos mais diretas podem incluir ajudar ativamente um viciado. As terapias de substituição estariam nesta categoria, proporcionando ao viciado uma droga semelhante ao seu vício. Outra forma comum de redução de danos são as trocas de agulhas, onde um viciado pode devolver suas seringas usadas e obter uma agulha limpa e estéril em troca. Isso ajuda a reduzir os riscos de infecções, bem como os perigos para outros de descarte inseguro.

 

Algumas técnicas de redução de danos indiretos podem envolver mudanças operacionais e de políticas por parte das autoridades. Isso pode incluir a descriminalização ou a tolerância, embora não legitimem o uso de drogas, podem ajudar a criar áreas seguras onde os usuários de drogas não estão expostos aos riscos acessórios associados às drogas.

 

Vantagens da Redução de Danos?

 

Existem argumentos filosóficos e práticos a favor da redução de danos. Os argumentos filosóficos, em essência, olham para a redução de danos da mesma forma que olham para outras intervenções médicas que visam a melhoria, ao invés da cura. Os argumentos práticos são que ele simplesmente funciona e traz benefícios para os viciados e para a sociedade em geral.

 

Na prática, o tratamento da dependência é incomum por ter a abstinência como meta e critério de sucesso amplamente aceitos. Muitas jurisdições não licenciarão centros de reabilitação que não operem como instalações limpas, por exemplo. Mas uma abordagem semelhante não seria aplicada a outras condições. Pacientes recebendo tratamento para obesidade ou hipertensão seriam reconhecidos como melhorando se perdessem peso ou tivessem pressão arterial mais baixa, mesmo que não tivessem atingido os níveis ideais.

 

Na verdade, quase todas as áreas da vida vêem a aplicação de princípios de redução de danos. Os motoristas precisam usar cintos de segurança enquanto dirigem carros que possuem vários recursos de segurança, e o combustível e os motores foram aprimorados para reduzir a poluição. Tudo isso torna a direção mais segura para todos, mas ainda assim acidentes acontecem. O tratamento com drogas é diferente de quase todas as outras partes da vida, visto que a abstinência - a redução total dos danos - é o objetivo.

 

O comportamento reducionista de danos, portanto, adota uma abordagem pragmática. Aceitar que o vício e o abuso estão sempre presentes na sociedade, e que algumas pessoas simplesmente não podem, ou não querem, desistir de seus comportamentos viciantes. Em vez de identificar esses comportamentos viciantes e buscar maneiras de mudá-los para a abstinência, procura identificar o comportamento e alterá-lo para um comportamento menos prejudicial. Aceita a dignidade dos usuários e suas escolhas e se concentra, em vez disso, nos danos.

 

Talvez o argumento mais poderoso a favor da redução de danos seja que ela é eficaz. Numerosos estudos demonstraram que a redução de danos é eficaz em uma variedade de critérios. O sucesso mais óbvio da redução de danos é reduzir os danos diretos aos usuários. Avaliações de esquemas de redução de danos mostraram que, quando implementados, a taxa de overdoses fatais é menor. Existem também taxas mais baixas de outras complicações associadas ao uso de drogas ilícitas, como infecções associadas ao uso de seringas sujas.

 

Existem também benefícios sociais mais amplos para algumas estratégias de redução de danos. Embora o uso de drogas continue ilegal, reduções de danos, como mudança de política ou áreas de tolerância, também podem levar a reduções no crime em geral - não apenas naqueles associados à posse.

 

Desvantagens da Redução de Danos

 

Os argumentos contra a redução de danos tendem a ser mais baseados em princípios do que práticos e, muitas vezes, motivados pelo aspecto político do debate. Apesar das evidências de que a minimização de danos é eficaz e tem benefícios que vão além dos usuários de drogas, a opinião pública tende a preferir a redução da prevalência do uso de drogas, em vez dos danos do uso de drogas; em outras palavras; a abstinência deve ser o objetivo. Este é, essencialmente, um argumento moral, e muitas vezes impulsionou o desenvolvimento de políticas de drogas. E embora os centros de reabilitação trabalhem com evidências clínicas, eles também precisam operar dentro de um ambiente político que frequentemente incentiva, se não exige, a abstinência como meta.

 

Uma consequência disso é que uma abordagem reducionista de danos às vezes pode ser estigmatizada como resultado. Quando a abstinência é a expectativa predominante na sociedade – mesmo que não entre os profissionais de abuso de substâncias – pode deixar as pessoas sentindo que a redução de danos é uma opção menor, e os envolvidos podem fazer julgamentos sobre si mesmos ou sobre os outros porque estão adotando a redução de danos em vez da abstinência.

 

Outro argumento é que a redução de danos legitima o uso de drogas. Ao possibilitar o consumo de drogas, fornecendo equipamentos e locais para sua ocorrência, alguns argumentam que isso coloca as autoridades na posição de possibilitar comportamentos ilegais. Há uma lógica inegável no argumento. Se um usuário de drogas precisa de uma agulha para injetar, fornecer uma agulha torna isso mais fácil e pode ser visto como tolerante a essa decisão. No entanto, não há evidências que sugiram que qualquer tipo de redução de danos resulte em aumento do vício.

 

Redução de Danos vs Pragmatismo

 

Para muitos, os princípios reducionistas de danos são uma questão de pragmatismo. O tratamento da dependência é, em última análise, sobre redução de danos e, embora a abstinência seja o objetivo, a recaída é comum. Mesmo o tratamento que tem a abstinência como único objetivo pode incluir elementos de minimização de danos para auxiliar o dependente químico em caso de recaída.

 

Em vez disso, muitos profissionais reconhecem o vício como um espectro isolado que o viciado pode mover. Nesse sentido, todo tratamento de dependência visa reduzir os danos. Embora levar o viciado a uma posição em que ele esteja limpo e possa permanecer assim possa ser o objetivo, qualquer elemento de redução de danos que o mova ao longo desse espectro pode ser celebrado e criar uma base para trabalhos futuros.

 

Os melhores centros de reabilitação sempre tratam o paciente como um indivíduo. E trabalhe com eles, identificando a natureza de seu vício e também sua capacidade de se recuperar dele, construindo um programa que funcione com eles. a redução de danos pode, portanto, fazer parte disso, reconhecendo que as pessoas progridem em velocidades diferentes, ou se encontram em um determinado estágio por mais tempo do que outros, o tratamento pragmático buscará reduzir os danos durante esse período até que estejam prontos para seguir em frente.

 

Mesmo que um adicto acredite que não consegue seguir em frente, a minimização de danos pode ajudar. Um adicto que se sente incapaz ou sem vontade de parar seu vício pode ser capaz de construir a partir das mudanças necessárias para reduzir os danos, por exemplo, usando uma troca de seringas, adotando uma abordagem gradual em direção à recuperação e abstinência.

 

Os princípios reducionistas do dano, ao invés de trabalhar em uma situação idealizada em que há viciados, aqueles em tratamento e aqueles em recuperação, reconhece que há muito mais estados, todos os quais serão imperfeitos de alguma forma. A redução de danos abraça isso, reconhecendo que ir além do vício, para a moderação ou mesmo o uso não-viciante de drogas pode não ser apenas etapas na jornada para a abstinência, mas, para alguns, o objetivo do tratamento.

 

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Alexander Bentley é o CEO da Worlds Best Rehab Magazine ™, bem como o criador e pioneiro por trás do Remedy Wellbeing Hotels & Retreats e Tripnotherapy ™, adotando biofármacos psicodélicos 'NextGen' para tratar esgotamento, vício, depressão, ansiedade e desconforto psicológico.

Sob sua liderança como CEO, a Remedy Wellbeing Hotels™ recebeu o prêmio de Vencedor Geral: International Wellness Hotel of the Year 2022 pela International Rehabs. Por causa de seu trabalho incrível, os retiros de hotéis de luxo individuais são os primeiros centros de bem-estar exclusivos de mais de US $ 1 milhão do mundo, proporcionando uma fuga para indivíduos e famílias que exigem discrição absoluta, como celebridades, esportistas, executivos, realeza, empresários e aqueles sujeitos a intenso escrutínio da mídia .

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