Kaitējuma mazināšana atkarības ārstēšanā

Kaitējuma mazināšanas princips ir vienkāršs: samaziniet kaitējuma apjomu, ko varētu nodarīt narkomāns vai kāds, kurš ļaunprātīgi lieto kādu vielu. Ideja izriet no atziņas, ka daži cilvēki, iespējams, nespēj vai pat nevēlas iet tīri, tāpēc praktiski un saprātīgi ir pasākumi, lai mazinātu viņu uzvedības riskus sev un citiem.

Tas nav bez kritiķiem, daži uzskata, ka atkarības un nepareizas lietošanas ārstēšanas mērķim vienmēr ir jābūt atturībai, un citi baidās, ka kaitējuma mazināšanai, nevis palīdzot risināt problēmas, kas saistītas ar narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu un ļaunprātīgu lietošanu, patiesībā ir pretējs efekts un tas sniedz viņiem zināmu ietekmi. pieņemamība. Nav pārsteidzoši, ka kaitējuma samazināšanas politika dažkārt ir politisko debašu, kā arī medicīnas un atkarības speciālistu diskusiju priekšmets.

Kā darbojas kaitējuma mazināšana?

Kaitējuma mazināšana pēc būtības ir ārkārtīgi vienkārša: tiek identificēti nepareizas lietošanas vai atkarības riski un tiek veiktas darbības, lai šos riskus novērstu vai samazinātu. Patiešām, dažas rehabilitācijas procedūras ietver kaitējuma mazināšanas principus. Piemēram, opioīdu atkarību ārstēšana bieži ietver tādu aizstājēju kā metadons lietošanu. Metadons faktiski ir spēcīgs un atkarību izraisošs opioīds, tāpēc aizstāšana turpina atkarību, taču kontrolētākā un mazāk kaitīgā veidā.

Kaitējuma mazināšanu no citas ārstēšanas atšķir tas, ka galamērķis nav atturība, un to bieži dēvē par “California Sober”. Metadona receptes var samazināt gan laikā, gan daudzumā, palīdzot atkarīgajam kļūt tīram. Kaitējuma mazināšanas mērķis ir vienkārši padarīt uzvedību drošāku.

Princips ir tas, ka narkomānu neattur no atturēšanās, bet gan pārvieto viņu no pašreizējās uzvedības uz kaut ko drošāku.

Izpratne par kaitējuma mazināšanu

Kaitējuma samazināšanas paņēmieni var izpausties dažādos veidos, no kuriem daži var pat tieši neietekmēt atkarīgo. Tāpat kā kaitējuma mazināšanā tiek atzīts, ka atkarība un ļaunprātīga izmantošana ir dažādas, tāpat arī kaitējuma mazināšanas stratēģijas.

Varbūt vismazāk aktīvs kaitējuma mazināšanas veids ir vienaudžu atbalsta izmantošana. Tas pat varētu nozīmēt vienaudžu, kurš joprojām lieto narkotikas, taču tam var būt praktiskas sekas, lai palīdzētu mazināt kaitējumu. Vienaudži nedrīkst lietot narkotikas atsevišķi, tas nozīmē, ka pārdozēšanas gadījumā ir pieejams atbalsts. Vai arī viņi var viens otru vadīt narkotiku iegūšanā, palīdzot izvairīties no neuzticamiem avotiem, kas varētu tikt sagriezti vai piesārņoti.

Tiešākas kaitējuma samazināšanas metodes var ietvert aktīvu palīdzību atkarīgajam. Aizvietojošās terapijas būtu šajā kategorijā, nodrošinot narkomānam līdzīgas zāles kā viņa atkarībai. Vēl viens izplatīts kaitējuma mazināšanas veids ir adatu apmaiņa, kad atkarīgais var atgriezt izlietotās šļirces un apmaiņā saņemt tīru, sterilu adatu. Tas palīdz samazināt infekciju risku, kā arī apdraudējumu citiem, ko rada nedroša iznīcināšana.

Daži netieša kaitējuma mazināšanas paņēmieni var ietvert iestāžu politikas un darbības izmaiņas. Tie var ietvert dekriminalizāciju vai iecietību, lai gan narkotiku lietošana nav likumīga, tā var palīdzēt izveidot drošas zonas, kur narkotiku lietotāji nav pakļauti papildu riskiem, kas saistīti ar narkotikām.

Kaitējuma mazināšanas priekšrocības?

Par kaitējuma mazināšanu ir gan filozofiski, gan praktiski argumenti. Filozofiskajos argumentos būtībā kaitējums tiek samazināts tāpat kā citos medicīniskos pasākumos, kuru mērķis ir uzlabot, nevis ārstēt. Praktiskie argumenti ir tādi, ka tas vienkārši darbojas un dod labumu atkarīgajiem un plašākai sabiedrībai.

Praksē atkarības ārstēšana ir neparasta, ja abstinencija ir plaši pieņemtais mērķis un veiksmes kritēriji. Daudzas jurisdikcijas nedos licenci rehabilitācijas centriem, kas nedarbojas, piemēram, kā tīras telpas. Bet līdzīga pieeja netiktu piemērota citiem apstākļiem. Pacienti, kuri saņem ārstēšanu no aptaukošanās vai hipertensijas, tiek atzīti par uzlabojošiem, ja viņiem zaudē svaru vai pazemina asinsspiedienu, pat ja viņi nav sasnieguši ideālo līmeni.

Patiešām, gandrīz visās dzīves jomās tiek ievēroti kaitējuma mazināšanas principi. Autovadītājiem jālieto drošības jostas, braucot ar automašīnām, kurām ir daudz drošības funkciju, kā arī degviela un dzinēji ir uzlaboti, lai samazinātu piesārņojumu. Tas viss padara braukšanu drošāku visiem, taču negadījumi joprojām notiek. Narkotiku ārstēšana ir atšķirībā no gandrīz jebkuras citas dzīves daļas, uzskatot par mērķi atturību - pilnīgu kaitējuma mazināšanu.

Tāpēc kaitējuma samazināšanas uzvedība izmanto pragmatisku pieeju. Pieņemt, ka atkarība un ļaunprātīga izmantošana vienmēr ir sastopama sabiedrībā un ka daži cilvēki vienkārši nevar vai nevēlas atteikties no savas atkarību izraisošās uzvedības. Tā vietā, lai identificētu šo atkarību izraisošo uzvedību un meklētu veidus, kā tās mainīt uz atturību, tā cenšas identificēt uzvedību un mainīt to uz mazāk kaitīgu uzvedību. Tā pieņem lietotāju cieņu un viņu izvēli un tā vietā koncentrējas uz kaitējumu.

Varbūt visspēcīgākais arguments par labu kaitējuma mazināšanai ir tas, ka tas ir efektīvs. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka kaitējuma mazināšana ir efektīva pēc dažādiem kritērijiem. Acīmredzamākais kaitējuma mazināšanas panākums ir tiešās kaitējuma mazināšana lietotājiem. Kaitējuma mazināšanas shēmu novērtējums parādīja, ka, ja tas ir ieviests, letālu pārdozēšanas gadījumu skaits ir mazāks. Ir arī zemākas citas komplikācijas, kas saistītas ar nelegālu narkotiku lietošanu, piemēram, infekcijas, kas saistītas ar netīru šļirces lietošanu.

Dažām kaitējuma mazināšanas stratēģijām ir arī plašāki sociālie ieguvumi. Lai gan narkotiku lietošana joprojām būs nelikumīga, kaitējuma samazināšana, piemēram, politikas maiņa vai iecietības joma, var izraisīt arī vispārējās noziedzības - ne tikai ar glabāšanu saistīto noziegumu - samazināšanos.

Kaitējuma samazināšanas trūkumi

Argumenti pret kaitējuma mazināšanu parasti ir principiāli, nevis praktiski, un tos bieži virza debašu politiskais aspekts. Neskatoties uz pierādījumiem, ka kaitējuma mazināšana ir efektīva un tās priekšrocības pārsniedz narkotiku lietotājus, sabiedriskā doma drīzāk dod priekšroku narkotiku lietošanas izplatības samazināšanai, nevis narkotiku lietošanas kaitējumam; citiem vārdiem sakot; atturībai jābūt mērķim. Būtībā tas ir morāls arguments, un tas bieži ir virzījis narkotiku politikas attīstību. Kaut arī rehabilitācijas centri strādās ar klīniskiem pierādījumiem, tiem arī jādarbojas politikas vidē, kas kā mērķis bieži stimulē atturību, ja pat to neprasa.

Viena no tā sekām ir tāda, ka kaitējuma samazināšanas pieeja dažkārt var tikt stigmatizēta. Ja sabiedrībā dominē atturība, pat ja ne profesionāļi, kuri lieto vielu ļaunprātīgu izmantošanu, tas var radīt iespaidu, ka kaitējuma mazināšana ir mazāka iespēja, un iesaistītie var pieņemt spriedumus par sevi vai citiem, jo ​​viņi pieņem kaitējuma mazināšanu, nevis atturību.

Vēl viens arguments ir tāds, ka kaitējuma samazināšana leģitimizē narkotiku lietošanu. Atļaujot narkotiku lietošanu, nodrošinot aprīkojumu un vietas, lai tā notiktu, daži apgalvo, ka tas nostāda varas iestādes tādā stāvoklī, lai veicinātu nelikumīgu rīcību. Argumentam ir nenoliedzama loģika. Ja narkotiku lietotājam ir nepieciešama adata, lai injicētu, tad adatas nodrošināšana to atvieglo, un to var uzskatīt par šī lēmuma piekrišanu. Tomēr nav pierādījumu, kas liecinātu, ka jebkāda veida kaitējuma samazināšana izraisa atkarības pieaugumu.

Kaitējuma samazināšana pret pragmatismu

Daudziem kaitējuma samazināšanas principi ir pragmatisma jautājums. Atkarības ārstēšana galu galā ir saistīta ar kaitējuma mazināšanu, un, lai gan mērķis ir atturība, recidīvs ir izplatīts. Pat ārstēšana, kuras vienīgais mērķis ir atturība, var ietvert kaitējuma samazināšanas elementus, lai palīdzētu atkarīgajam recidīva gadījumā.

Tā vietā daudzi profesionāļi atkarību atzīst tikai par spektru, ko atkarīgais var pārvietot. Šajā ziņā visa atkarības ārstēšana ir vērsta uz kaitējuma mazināšanu. Lai gan mērķis varētu būt panākt atkarīgo stāvokli, kurā viņš ir tīrs un var palikt tāds, var tikt atzīmēts jebkurš kaitējuma mazināšanas elements, kas viņus virza uz šo spektru, un tas var radīt pamatu turpmākajam darbam.

Labākie rehabilitācijas centri vienmēr izturēsies pret pacientu kā pret indivīdu. Un strādājiet ar viņiem, nosakot viņu atkarības būtību un arī spēju no tās atgūties, veidojot programmu, kas ar viņiem darbojas. Tāpēc kaitējuma samazināšana var būt daļa no tā, atzīstot, ka cilvēki progresēs dažādos ātrumos vai atradīsies noteiktā stadijā ilgāk nekā citi, pragmatiska ārstēšana šajā periodā mēģinās samazināt kaitējumu, līdz viņi būs gatavi turpināt darbu.

Pat ja atkarīgais uzskata, ka nespēj turpināt, kaitējuma mazināšana var palīdzēt. Atkarīgais, kurš jūtas nespējīgs vai nevēlas apturēt savu atkarību, varētu spēt balstīties uz izmaiņām, kas nepieciešamas, lai mazinātu kaitējumu, piemēram, izmantojot adatu apmaiņu, pakāpeniski izturoties pret atveseļošanos un atturēšanos.

Kaitējuma samazināšanas principi, tā vietā, lai strādātu idealizētā situācijā, kurā ir atkarīgie, tie, kas ārstējas un tie, kas atveseļojas, atzīst, ka ir daudz vairāk stāvokļu, un tie visi būs kaut kādā veidā nepilnīgi. Kaitējuma samazināšana ietver to, atzīstot, ka pāreja uz atkarību, mērenība vai pat bezatkarības narkotiku lietošana var būt ne tikai posmi ceļā uz atturību, bet dažos gadījumos arī ārstēšanas mērķis.

Iepriekšējais: Narcan

Nākamais: Mākslas terapija atkarības ārstēšanai