Հասկանալով Կետամինային թերապիան

Կետամինը դեղ է, որը հազարավոր բացասական վերնագրեր է ստացել: Այն օգտագործվել և չարաշահվել է միլիոնավոր մարդկանց կողմից և նպաստել է չափից մեծ դոզա ստացած անհատների մահվանը: Կետամինը հանգստացնում է այն անհատին, ով այն ընդունում է կամ կիրառում է, և կարող է առաջացնել հիշողության զգալի կորուստ: Հանգստացնող և ընդունողի մոտ ամնեզիա առաջացնելու ունակության շնորհիվ Կետամինը օգտագործվել է որպես խուրմայի բռնաբարության դեղամիջոց:

Չնայած ամբողջ բացասականությանը, որը տարիներ շարունակ շրջապատել է Կետամինը, այն ողջունվում է որպես դրական դեղամիջոց բժշկական արդյունաբերության մեջ, և հետազոտողները կարծում են, որ Քետամինը կարող է մեծապես օգնել հոգեբուժությանը դեպրեսիայի մեծ նոպաներից տառապող հիվանդների բուժման մեջ:

Դեպրեսիան (և հատկապես բուժման դիմացկուն դեպրեսիան) կարող է լինել միակ խանգարումը, որին կարող է օգնել Կետամինը: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այն կարող է բարելավել այն մարդկանց կյանքը, ովքեր տառապում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով, PTSD-ով և ավելի շատ բուժման նկատմամբ հրակայուն նյարդահոգեբուժական խանգարումներով:

Կետամինային թերապիա հոգեբուժական բուժման համար

Երբ թմրանյութը վիրավորվում էր այն մարդկանց վրա, ովքեր օգտագործում էին այն ռեկրեացիոն նպատակներով, կվերածնվի որպես դեղամիջոց, որը բարելավում է միլիոնավոր մարդկանց կյանքը: Կետամինն արդեն հասանելի է Էսկետամին կոչվող Դեղագործական կարգի արտադրանքի մեջ, չնայած, ի դեպ, Esketamine-ը բժշկության մեջ օգտագործվում է 1997 թվականից:

Սկզբում հոգեբույժները պետք է նշանակեին Esketamine-ի պիտակավորումից դուրս՝ օգտագործելու համար կայուն հոգեկան առողջության խանգարումների բուժման համար, չնայած 2019 թվականին դեղամիջոցը հաստատվեց այլ հակադեպրեսանտների հետ օգտագործման համար՝ Միացյալ Նահանգներում մեծահասակների մոտ դեպրեսիայի բուժման համար: Esketamine-ը վաճառվում է Ketanest և Sprevato ֆիրմային անվանումներով, ամիսների բուժման համար ամսական մոտ $5,000:

Ո՞րն է Կետամինի ազդեցությունը մարմնի վրա:

Գիտնականները, ովքեր աշխատում էին Park Davis Company-ում, հայտնաբերեցին Կետամինը 1962 թվականին: Այն մշակվել է որպես անզգայացնող միջոց և փորձարկվել է ընդամենը երկու տարի անց: Գիտնականները հասկացան, որ կետամինը կարող է փոխել ընդունողի միտքն ու գիտակցությունը վաղ կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: Հետաքրքիր է, որ Կետամինը Վիետնամի պատերազմի մարտադաշտերում հաճախ օգտագործվող դեղամիջոց էր: Դաշտային բժիշկները այն կօգտագործեին հիվանդների ցավը նվազեցնելու և որպես անզգայացնող միջոց:

Կետամին օգտագործողի այս փոփոխված գիտակցությունն է, որ հանգեցրել է նրան, որ այն օգտագործվում է որպես ռեկրեացիոն դեղամիջոց: Այնուամենայնիվ, նոր հետազոտության շնորհիվ պարզվել է, որ նույն անզգայացնող վիճակն օգնում է հոգեկան առողջության խնդիրներ ունեցող անհատներին: Գիտնականները պարզել են, որ Կետամինը արգելափակում է ուղեղի NMDA ընկալիչները¹1.Ջ. Muller, S. Pentyala, J. Dilger և S. Pentyala, Կետամինի էնանտիոմերները արագ և կայուն հակադեպրեսանտ ազդեցություններում – PMC, PubMed Central (PMC); Վերցված է 4 թվականի հոկտեմբերի 2022-ին, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4910398/. NDMA ընկալիչները սովորաբար ակտիվացնում են նեյրոնները, սակայն Կետամինը արգելափակում է դրանք և կանխում նեյրոնների ակտիվացումը:

Կետամինի փոքր չափաբաժինը կարող է առաջացնել հիպնոսի վիճակ, ձայների և տեսարանների փոփոխված ընկալում և ցավազրկում: Երեք փոփոխված վիճակները մեղմ են ցածր դեղաչափերի դեպքում: Մեղմ չափաբաժինները հիվանդներին առաջարկում են այլ հոգեմետ դեղամիջոցների նման փորձ: Եթե ​​դեղաչափը բարձրացվի ավելի բարձր մակարդակների, դա կարող է հանգեցնել գրեթե ամբողջական կաթվածի, հանգստացնող և հիշողության կորստի: Կետամինը չի փոխում շնչառությունը, և դա է հիմնական պատճառը, որ այն դիտվում է որպես իդեալական անզգայացնող միջոց:

Կետամինային թերապիա դեպրեսիայի համար

Գիտնականները, ովքեր ձգտում են գտնել դեպրեսիայի ոչ դիմացկուն բուժում և դեղամիջոց, որը կարող է պայքարել հիվանդների մոտ դեպրեսիայի հիմնական նոպաների դեմ, կարող են դիմել Կետամինային թերապիայի: Չնայած հետազոտությունը դեռ շարունակվում է, մինչ այժմ արդյունքները նշանակալի են եղել:

Պարզվել է, որ քետամինը ուժեղ, արագ գործող և երկարաժամկետ ազդեցություն ունի դեպրեսիայից տառապող անհատների վրա: Հետազոտության սկզբնական փուլերում²2.Ա. Ֆեդեր, MK Parides, JW Murrough, AM Perez, JE Morgan, S. Saxena, K. Kirkwood, M. aan het Rot, KAB Lapidus, L.-B. Wan, D. Iosifescu and DS Charney, IV Ketamine for Treatment of Chronic PTSD, Efficity of Intravenous Ketamine for Treatment of Chronic Posttraumatic Stress Disorder. A Randomized Clinical Trial | Անեսթեզիոլոգիա | ՋԱՄԱ հոգեբուժություն | JAMA ցանց; Վերցված է 4 թվականի հոկտեմբերի 2022-ին https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1860851-իցԳիտնականները պարզել են, որ հիվանդներին տրվող 0.5 մգ/կգ Կետամինը սկսել է գործել այն ընդունելուց հետո չորս ժամվա ընթացքում: Դեղամիջոցի ազդեցությունը գագաթնակետին հասավ 72 ժամվա ընթացքում և շարունակվեց մինչև երկու շաբաթ:

Հետագա հետազոտությունները շարունակել են այն համոզմունքը, որ Կետամինային թերապիան կարող է օգնել հիվանդներին, ովքեր տառապում են դեպրեսիայի նկատմամբ կայուն դեղամիջոցներով: Անհատները, ովքեր դիմացկուն են դեպրեսիայի դեղամիջոցներին, ենթակա են օրգանների անբավարարության և ինքնասպանության՝ մոնոամիներգի վրա հիմնված դեպրեսիայի թերապիայի բնորոշ դեղամիջոց օգտագործելու պատճառով:

Վերջին 20 տարիների ընթացքում Յեյլի համալսարանի գիտնականներն ուսումնասիրել են Կետամինային թերապիան և փորձարկել՝ այն ներերակային կառավարելով վերահսկվող հետազոտություններում: Դեղամիջոցի ենթազգայացնող չափաբաժինները տրվել են ծանր դեպրեսիայով տառապող հիվանդներին։ Այս նույն անհատները չկարողացան հաղթահարել իրենց հոգեկան առողջության խանգարումները՝ ընդունելով բժիշկների կողմից սովորաբար նշանակված հակադեպրեսանտները: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Կետամինային թերապիա ստացած հիվանդներից շատերը 24 ժամվա ընթացքում դեպրեսիայի նշաններ չեն ցույց տվել:

Ինչպիսի՞ն է Կետամինային թերապիան:

Կետամինային թերապիայի ընթացքում հիվանդները եզակի ազդեցություն են ունենում իրենց մտքի և մարմնի վրա: Դեղամիջոցի ազդեցությունը հաճախ նկատվում է հինգ րոպեի ընթացքում: Կետամինային թերապիայի ազդեցությունը կարող է տևել մոտ 90 րոպե: Հիվանդները կարող են զգալ մռայլություն իրենց մարմնում, և էներգիայի մակարդակը կարող է փոխվել՝ կախված անձից: Անհատները կարող են անհավատալիորեն հանգստանալ, մինչդեռ մյուսները էներգիայի ալիք են ստանում: Հիվանդները սովորաբար ունենում են արյան ճնշման և սրտի հաճախության բարձրացում:

Թեև հեշտ է նկարագրել մարմնի վրա քետամինային թերապիայի ազդեցությունը, այնքան էլ պարզ չէ բացատրել, թե ինչպես է այն փոխում միտքը: Կետամինային թերապիան հիվանդներին տալիս է զգացողության բնորոշ նկարագրությունն այն է, որ այն «անջատում է նրանց միտքը»: Հիվանդները կարող են զգալ, որ իրենք իրենց են նայում դրսից, և դա կարելի է համեմատել փորձառության ընթացքում իրենց մարմնի վերևում լողալու հետ: Մյուս ասպեկտները կարող են փոփոխվել, օրինակ՝ ժամանակի և տարածության մասին անհատի հայեցակարգը:

Հիվանդների մեծամասնությունը դրական փորձառություններ է ունեցել՝ չնայած Կետամինային թերապիայի ազդեցությանը տարօրինակ և սարսափելի է թվում: Չնայած փորձառությունը կարող է լավ կամ վատ լինել տվյալ պահին, ընդհանուր թերապիան կարող է մեծ ազդեցություն ունենալ հիվանդի բարեկեցության վրա:

Կետամինային թերապիան կարող է իրականացվել երկու տարբեր եղանակներով. Անհատներին դեղը կարող է տրվել ներերակային կամ քթի մառախուղի միջոցով: Գիտնականների կարծիքով, երբ հիվանդներին տրվում է կետամինային թերապիա, պետք է որոշվի, թե որքան մեծ է դոզան: Բժիշկները ցանկանում են անհատներին տալ բավականաչափ մեծ չափաբաժին ազդեցություն թողնելու համար, բայց բավականաչափ փոքր՝ բացասական կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար:

Կետամինային թերապիա ալկոհոլային կախվածության համար

Կետամինը կարող է օգտագործվել վնասակար վարքագիծը խանգարելու համար, ներառյալ ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների հետ կապված: Թեև կետամինի բացասական կողմնակի ազդեցություններից մեկը հիշողության խանգարումն է, սա դրական կողմնակի ազդեցություն է, որը կապված է ալկոհոլի հետ՝ սպառման խանգարում: Այլ կերպ ասած, այն կարող է օգտագործվել հիշողությունը և Էյֆորիկ հիշելը ոչնչացնելու համար, որը խթանում է ալկոհոլի օգտագործումը և հարակից վարքագիծը, ինչպիսիք են ալկոհոլի չարաշահումը և կախվածությունը:

Երբ Կետամինը տրվում է ինչ-որ մեկին, այն ջնջում է հիշողությունը և թուլացնում ալկոհոլի օգտագործման հետ կապված գործարկիչները: Այն արգելափակում է NMDA կոչվող ուղեղի ընկալիչը, որը, բացի դեպրեսիվ ախտանիշները բուժելուց, կարգավորում է տրամադրությունը և անհրաժեշտ է արդյունավետ հիշողության ձևավորման համար:

Լոնդոնի համալսարանական քոլեջի գիտնականները ստուգել են, թե արդյոք Կետամինի երեք չափաբաժինները, որոնք տրվում են հոգեբանական միջամտությունների հետ միասին, կարող են օգնել ալկոհոլ օգտագործելու խանգարումներ ունեցող մարդկանց՝ խաթարելով խմելու հետ կապված հիշողությունները։³3.Ջ. Bangs, Կետամինի արագ հակադեպրեսանտ ազդեցությունները խոշոր դեպրեսիայի ժամանակ – Ամբողջական տեքստային դիտում – ClinicalTrials.gov, Կետամինի արագ հակադեպրեսանտ ազդեցությունները խոշոր դեպրեսիայի ժամանակ – Ամբողջական տեքստային տեսք – ClinicalTrials.gov.; Վերցված է 4 թվականի հոկտեմբերի 2022-ին՝ https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00088699-ից. Հետազոտությունը հույս ուներ նվազեցնել ալկոհոլի հետ կապված վնասակար վարքագիծը և ունենալ դեպրեսիվ ախտանիշների նվազեցման լրացուցիչ կողմնակի ազդեցություն: Արդյունքն ու եզրակացությունները հրապարակվել են Nature ամսագրում⁴4.RK Das, G. Gale, K. Walsh, VE Hennessy, G. Iskandar, LA Mordecai, B. Brandner, M. Kindt, HV Curran և SK Kamboj, Ketamine-ը կարող է նվազեցնել վնասակար ըմպելիքը՝ դեղագործական կերպով վերաշարադրելով խմելու հիշողությունները – Nature Communications: , Բնություն.; Վերցված է 4 թվականի հոկտեմբերի 2022-ին, https://www.nature.com/articles/s41467-019-13162-w կայքից և ցույց տվեց, որ Կետամինը կարող է նվազեցնել վնասակար ըմպելիքը՝ դեղաբանական կերպով վերաշարադրելով խմելու հիշողությունները:

Իսկ եթե Կետամինը չարաշահվի:

Կետամինի երկար պատմությունը որպես նախընտրելի դեղամիջոց այն անհատների համար, ովքեր ցանկանում են անջատել կապը, մթագնել է դրա մասին շատ կարծիքներ: Հանգստի նպատակով ընդունված դեղամիջոցի բարձր չափաբաժինները կարող են օգտվողներին ստիպել զգալ, որ նրանք անհետանալու եզրին են: Այս սենսացիան կոչվում է «K-անցք»:

Կետամինի չարաշահման դեպքում անհատները կզգան հետևյալ ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը.

• Արյունոտ և (կամ) պղտոր մեզ
• Միզելու կամ հաճախակի միզելու դժվարություն
• Գունատ կամ կապույտ շուրթերը, մաշկը և/կամ եղունգները
• Blurred տեսլականը
• Կրծքավանդակի ցավ և (կամ) սեղմվածություն կրծքավանդակում
• Շնչառության պակաս, շնչառության դժվարություն կամ չշնչել
• Շփոթմունք
• Ցնցումներ/ցնցումներ
• Բարդություն կուլ տալու համար
• Գլխապտույտ, ուշագնացություն, գլխապտույտ և/կամ ուշագնացություն
• Անկանոն սրտի բաբախյուն
• Փեթակ, քոր և/կամ ցան
• Զառանցանքներ
• Այտուցված դեմք, շրթունքներ, կոպեր կամ լեզուն
• Ուժեղ քրտինք
• Հուզված, նյարդային, անհանգիստ կամ անհանգիստ զգացում
• Ծայրահեղ հոգնածություն և/կամ թուլություն

Կետամինը կախվածություն է առաջացնում, և անհատները կարող են չափից մեծ դոզա ընդունել դրա մեծ չափաբաժիններով: Հետևաբար, հիվանդները չպետք է փորձեն ինքնուրույն բուժվել և միայն լիցենզավորված հաստատության միջոցով փորձեն կետամինային թերապիա:

Նախորդ: Հոգեբուժական բուժում հոգեկան առողջության համար

Հաջորդ: Իբոգաինի բուժում կախվածության համար