Կախվածության բուժման մեջ վնասի նվազեցում

Վնասի նվազեցման սկզբունքը պարզ է՝ նվազեցնել վնասի չափը, որը կարող է կրել թմրամոլը կամ ինչ-որ մեկը, ով չարաշահում է որևէ նյութ: Գաղափարը բխում է այն գիտակցումից, որ որոշ մարդիկ կարող են չկարողանալ կամ նույնիսկ չցանկանալ մաքրել, և, հետևաբար, միջոցներ ձեռնարկելը նվազագույնի հասցնելու իրենց և ուրիշների համար իրենց վարքագծի ռիսկերը գործնական և խելամիտ միջոց է:

Դա առանց իր քննադատների չէ, ոմանք կարծում են, որ կախվածության և չարաշահումների բուժման նպատակը միշտ պետք է լինի սթափությունը, իսկ մյուսները վախենում են, որ վնասի նվազեցումը, այլ ոչ թե թմրամիջոցների չարաշահման և չարաշահման հետ կապված խնդիրների լուծմանն օգնելը, իրականում հակառակ ազդեցություն է ունենում և նրանց տալիս է որոշակի աստիճան: ընդունելիություն։ Զարմանալի չէ, որ վնասների նվազեցման քաղաքականությունը երբեմն դառնում է քաղաքական բանավեճի առարկա, ինչպես նաև բանավեճի առարկա է բժշկական և կախվածության ոլորտի մասնագետների միջև:

Ինչպե՞ս է աշխատում վնասի նվազեցումը:

Վնասի նվազեցումը, հայեցակարգում, շատ պարզ է. բացահայտվում են չարաշահման կամ կախվածության հետ կապված ռիսկերը և քայլեր են ձեռնարկվում այդ ռիսկերը վերացնելու կամ նվազագույնի հասցնելու համար: Իրոք, որոշ վերականգնողական բուժումներ ներառում են վնասի նվազեցման սկզբունքներ: Օփիոիդային կախվածության բուժումը, օրինակ, հաճախ ներառում է փոխարինողների օգտագործումը, ինչպիսին է մեթադոնը: Մեթադոնն, ըստ էության, ինքնին հզոր և կախվածություն առաջացնող ափիոն է, ուստի փոխարինումը շարունակում է կախվածությունը, բայց ավելի վերահսկվող և ավելի քիչ վնասակար եղանակով:

Այն, ինչը տարբերում է վնասի նվազեցումը այլ բուժումից այն է, որ վերջնական նպատակը ձեռնպահ մնալը չէ, և այն հաճախ կոչվում է «Կալիֆորնիայի սթափ»: Մեթադոնի դեղատոմսերը կարող են կրճատվել ժամանակի և քանակի մեջ՝ օգնելով թմրամոլին մաքրվել: Վնասի նվազեցման նպատակը պարզապես վարքագիծն ավելի անվտանգ դարձնելն է:

Սկզբունքն է ոչ թե թմրամոլին տանել ձեռնպահության, այլ փոխարենը նրան տեղափոխել իրենց ներկայիս պահվածքից դեպի ավելի անվտանգ մի բան:

Հասկանալով վնասի նվազեցումը

Վնասի նվազեցման մեթոդները կարող են լինել տարբեր ձևերով, որոնցից մի քանիսը կարող են նույնիսկ ուղղակիորեն չազդել թմրամոլի վրա: Ինչպես վնասի նվազեցումը գիտակցում է, որ կախվածությունը և չարաշահումը գալիս են մի սպեկտրում, այնպես էլ վնասի նվազեցման ռազմավարությունները:

Վնասի նվազեցման ամենաքիչ ակտիվ ձևը, հավանաբար, հասակակիցների աջակցության օգտագործումն է: Սա կարող է նույնիսկ նշանակել հասակակից, ով դեռ թմրանյութ է օգտագործում, բայց դա կարող է ունենալ գործնական ազդեցություն՝ նվազեցնելու վնասը: Հասակակիցները կարող են միայնակ թմրանյութեր չընդունել, ինչը նշանակում է, որ աջակցությունը հասանելի է չափից մեծ դոզա ստանալու դեպքում: Կամ նրանք կարող են միմյանց ուղղորդել, երբ խոսքը վերաբերում է դեղերի ձեռքբերմանը, օգնելով խուսափել անվստահելի աղբյուրներից, որոնք կարող են կտրվել կամ աղտոտվել:

Վնասի նվազեցման ավելի անմիջական մեթոդները կարող են ներառել թմրամոլին ակտիվորեն օգնելը: Այս կատեգորիայի մեջ կլինեն փոխարինող թերապիաները, որոնք թմրամոլին տրամադրում են իրենց կախվածությանը նման դեղամիջոց: Վնասի նվազեցման մեկ այլ տարածված ձև է ասեղների փոխանակումը, որտեղ թմրամոլը կարող է վերադարձնել իր օգտագործած ներարկիչները և դրա դիմաց ստանալ մաքուր, ստերիլ ասեղ: Սա օգնում է նվազեցնել ինֆեկցիաների վտանգները, ինչպես նաև այլ վտանգները՝ անապահով հեռացումից:

Վնասի նվազեցման որոշ անուղղակի մեթոդներ կարող են ներառել իշխանությունների կողմից քաղաքականության և գործառնական փոփոխությունները: Դրանք կարող են ներառել ապաքրեականացում կամ հանդուրժողականություն՝ չլեգիտիմացնելով թմրամիջոցների օգտագործումը, դրանք կարող են օգնել ստեղծել անվտանգ տարածքներ, որտեղ թմրամիջոց օգտագործողները չեն ենթարկվի թմրամիջոցների հետ կապված օժանդակ ռիսկերին:

Վնասի նվազեցման առավելությունները.

Վնասի նվազեցման օգտին կան և՛ փիլիսոփայական, և՛ գործնական փաստարկներ: Փիլիսոփայական փաստարկները, ըստ էության, նայում են վնասի նվազեցմանը այնպես, ինչպես կարող են դիտարկել այլ բժշկական միջամտությունները, որոնք ուղղված են ոչ թե բուժման, այլ բարելավմանը: Գործնական փաստարկներն այն են, որ այն պարզապես աշխատում է և օգուտներ ունի թմրամոլների և ավելի լայն հասարակության համար:

Գործնականում, կախվածության բուժումը անսովոր է ձեռնպահ մնալով որպես լայնորեն ընդունված նպատակ և հաջողության չափանիշներ: Շատ իրավասություններ չեն արտոնագրի վերականգնողական կենտրոնները, որոնք, օրինակ, չեն գործում որպես մաքուր հաստատություններ: Բայց այլ պայմանների դեպքում նման մոտեցում չէր կիրառվի։ Գիրության կամ հիպերտոնիայի դեմ բուժում ստացող հիվանդները կճանաչվեն որպես բարելավված, եթե նրանք նիհարեն կամ ցածր արյան ճնշում ունենային, նույնիսկ եթե նրանք չեն հասել իդեալական մակարդակի:

Իրոք, կյանքի գրեթե բոլոր ոլորտներում նկատվում է վնասի նվազեցման սկզբունքների կիրառում: Վարորդները պետք է ամրագոտիներ կապեն մեքենաներ վարելիս, որոնք ունեն բազմաթիվ անվտանգության առանձնահատկություններ, իսկ վառելիքն ու շարժիչները բարելավվել են՝ նվազեցնելու աղտոտումը: Այս ամենն ավելի անվտանգ է դարձնում մեքենան բոլորի համար, սակայն վթարները դեռ տեղի են ունենում: Դեղորայքային բուժումը տարբերվում է կյանքի գրեթե բոլոր մասերից՝ որպես նպատակ տեսնելով ձեռնպահ մնալը` վնասի ամբողջական կրճատումը:

Վնասի նվազեցման վարքագիծը, հետևաբար, պրագմատիկ մոտեցում է ցուցաբերում: Ընդունելով, որ կախվածությունը և չարաշահումը միշտ առկա են հասարակության մեջ, և որ որոշ մարդիկ պարզապես չեն կարող կամ չեն ցանկանում հրաժարվել իրենց կախվածություն առաջացնող վարքագծից: Այդ կախվածություն առաջացնող վարքագծերը բացահայտելու և դրանք դեպի ժուժկալություն փոխելու ուղիներ փնտրելու փոխարեն, այն փորձում է բացահայտել վարքագիծը և փոխարենը փոխել դրանք ավելի քիչ վնասակար վարքագծի: Այն ընդունում է օգտատերերի արժանապատվությունը և նրանց ընտրությունը և փոխարենը կենտրոնանում է վնասների վրա:

Վնասի նվազեցման օգտին, թերևս, ամենահզոր փաստարկն այն է, որ այն արդյունավետ է: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վնասի նվազեցումն արդյունավետ է մի շարք չափանիշների վրա: Վնասի նվազեցման ամենաակնառու հաջողությունը օգտագործողների անմիջական վնասների նվազեցումն է: Վնասի նվազեցման սխեմաների գնահատականները ցույց են տվել, որ մահացու չափից մեծ դոզաների մակարդակն ավելի ցածր է, երբ դրանք գործում են: Կան նաև ապօրինի թմրամիջոցների օգտագործման հետ կապված այլ բարդությունների ավելի ցածր ցուցանիշներ, ինչպիսիք են կեղտոտ ներարկիչների օգտագործման հետ կապված վարակները:

Վնասի նվազեցման որոշ ռազմավարություններում կան նաև ավելի լայն սոցիալական օգուտներ: Չնայած թմրամիջոցների օգտագործումը կմնա անօրինական, վնասի նվազեցումը, ինչպիսիք են քաղաքականության փոփոխությունը կամ հանդուրժողականության ոլորտները, կարող են նաև հանգեցնել ընդհանուր հանցագործությունների կրճատման, ոչ միայն այն դեպքերի, որոնք կապված են տիրապետման հետ:

Վնասի նվազեցման թերությունները

Վնասի նվազեցման դեմ փաստարկները ավելի շուտ սկզբունքային են, քան գործնական և հաճախ պայմանավորված են բանավեճի քաղաքական ասպեկտով: Չնայած այն փաստին, որ վնասի նվազեցումն արդյունավետ է և ունի օգուտներ, որոնք գերազանցում են թմրամիջոց օգտագործողներին, հասարակական կարծիքը հակված է նախընտրելու թմրամիջոցների օգտագործման տարածվածության կրճատումը, քան թմրամիջոցների օգտագործման վնասը: այլ կերպ ասած; ժուժկալությունը պետք է լինի նպատակը. Սա, ըստ էության, բարոյական փաստարկ է, և այն հաճախ դրդել է թմրամիջոցների քաղաքականության զարգացմանը: Եվ չնայած վերականգնողական կենտրոնները կաշխատեն կլինիկական ապացույցների վրա, նրանք նաև պետք է գործեն այնպիսի քաղաքականության միջավայրում, որը հաճախ խրախուսում է, եթե ոչ պահանջում է, ձեռնպահ մնալը որպես նպատակ:

Դրա հետևանքներից մեկն այն է, որ վնասի նվազեցման մոտեցումը երբեմն կարող է խարանվել որպես արդյունք: Երբ ձեռնպահ մնալը հասարակության մեջ գերակշռող ակնկալիքն է, նույնիսկ եթե ոչ թմրամիջոցների չարաշահման մասնագետների շրջանում, դա կարող է մարդկանց մոտ զգալ, որ վնասի նվազեցումը ավելի քիչ տարբերակ է, և ներգրավվածները կարող են դատողություններ անել իրենց կամ ուրիշների մասին, քանի որ նրանք ընդունում են վնասի նվազեցումը, այլ ոչ թե ձեռնպահ մնալը:

Մեկ այլ փաստարկ այն է, որ վնասի նվազեցումը օրինականացնում է թմրամիջոցների օգտագործումը: Թմրամիջոցներ ընդունելու հնարավորություն տալով՝ տրամադրելով դրա համար սարքավորումներ և վայրեր՝ ոմանք պնդում են, որ դա իշխանություններին դնում է անօրինական վարքագիծը թույլատրելու դիրքերում: Փաստարկի մեջ կա անհերքելի տրամաբանություն. Եթե ​​թմրամիջոց օգտագործողին ասեղ է անհրաժեշտ ներարկման համար, ապա ասեղ տրամադրելը հեշտացնում է դա և կարող է դիտվել որպես այդ որոշումը ներում շնորհելու համար: Այնուամենայնիվ, չկա որևէ ապացույց, որը ենթադրում է, որ վնասի նվազեցման ցանկացած տեսակ հանգեցնում է կախվածության աճի:

Վնասի նվազեցում ընդդեմ պրագմատիզմի

Շատերի համար վնասի նվազեցման սկզբունքները պրագմատիզմի հարց են: Կախվածության բուժումը, ի վերջո, վերաբերում է վնասի նվազեցմանը, և թեև ձեռնպահ մնալը նպատակն է, ռեցիդիվը սովորական է: Նույնիսկ բուժումը, որի միակ նպատակն է ձեռնպահ մնալը, կարող է ներառել վնասի նվազագույնի հասցնելու տարրեր՝ օգնելու թմրամոլին ռեցիդիվների դեպքում:

Փոխարենը, շատ մասնագետներ ընդունում են կախվածությունը որպես միայն սպեկտր, որը թմրամոլը կարող է շարժել: Այդ առումով, կախվածության բոլոր բուժումներն ուղղված են վնասի նվազեցմանը: Մինչդեռ թմրամոլին այնպիսի դիրքի հասնելը, որտեղ նա մաքուր է և կարող է այդպես մնալ, կարող է լինել նպատակը, վնասի նվազեցման ցանկացած տարր, որը նրան տեղափոխում է այդ սպեկտրով, կարող է նշանավորվել և հիմք ստեղծել ապագա աշխատանքի համար:

Լավագույն վերականգնողական կենտրոնները միշտ կվերաբերվեն հիվանդին որպես անհատ: Եվ աշխատեք նրանց հետ՝ բացահայտելով նրանց կախվածության բնույթը և նաև դրանից վերականգնվելու կարողությունը՝ կառուցելով նրանց հետ աշխատող ծրագիր: Վնասի նվազեցումը, հետևաբար, կարող է լինել դրա մի մասը՝ գիտակցելով, որ մարդիկ առաջադիմելու են տարբեր արագություններով կամ կհայտնվեն որոշակի փուլում ավելի երկար, քան մյուսները, պրագմատիկ վերաբերմունքը կձգտի նվազեցնել վնասը այս ժամանակահատվածում, մինչև նրանք պատրաստ լինեն առաջ շարժվել:

Նույնիսկ եթե թմրամոլը կարծում է, որ ի վիճակի չէ առաջ գնալ, վնասի նվազագույնի հասցնելը կարող է օգնել: Թմրամոլը, ով զգում է, որ չի կարող կամ չի ցանկանում դադարեցնել իր կախվածությունը, կարող է օգուտ քաղել այն փոփոխություններից, որոնք անհրաժեշտ են վնասը նվազեցնելու համար, օրինակ՝ օգտագործելով ասեղի փոխանակում, աստիճանական մոտեցում ցուցաբերելով վերականգնման և ժուժկալության նկատմամբ:

Վնասի կրճատման սկզբունքները իդեալականացված իրավիճակում աշխատելու փոխարեն, որտեղ կան թմրամոլներ, բուժվողներ և ապաքինվողներ, գիտակցում են, որ կան շատ ավելի շատ վիճակներ, որոնք բոլորն էլ ինչ-որ կերպ անկատար կլինեն: Վնասի նվազեցումը ներառում է սա՝ գիտակցելով, որ կախվածությունից դուրս անցնելը, չափավոր կամ նույնիսկ ոչ կախվածություն առաջացնող թմրամիջոցների օգտագործումը կարող է ոչ միայն ժուժկալության ճանապարհի փուլեր լինել, այլ որոշ հնարավորության դեպքում՝ բուժման նպատակ:

Նախորդ: Նարջան

Հաջորդ: Արտ-թերապիա կախվածության բուժման համար