Comprendre et traiter la dépendance

Author: Philippa Or  Rédacteur en chef: Alexander Bentley  Commentaire: Michel Por

Dépendance

 

Lorsque nous entendons le mot dépendance, des drogues telles que l'alcool, l'héroïne et la cocaïne viennent souvent à l'esprit, mais d'autres substances comme la nicotine, la marijuana et les analgésiques sur ordonnance peuvent également créer une dépendance. Des comportements tels que le jeu, les jeux vidéo, le sexe et les dépenses peuvent également créer une dépendance et sont appelés processus de dépendance.

 

La dépendance implique le besoin impérieux et une perte de contrôle avec la poursuite de l'utilisation ou de l'activité de la substance, même si elle cause des dommages. Cela peut inclure des problèmes de relations, d'emploi, d'école, d'argent ou de santé.

 

Qu'est-ce qui cause la dépendance

 

La toxicomanie a été décrite comme une crise humanitaire mondiale. Elle touche des millions de personnes dans le monde et a fait l'objet de nombreuses représentations médiatiques. La dépendance est potentiellement l'une des conditions les plus stigmatisées qui soient.

 

La dépendance n'est pas due à une faiblesse ou à un manque de volonté. Au lieu de cela, cela implique des changements dans le cerveau où des milliards de cellules nerveuses (neurones) communiquent par une série de signaux et de messagers chimiques. Là où les messages quittent un neurone, ils se fixent à un récepteur sur le point de réception11.G. Jackson, Association Psychologique Américaine, Association Psychologique Américaine.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.apa.org/monitor/mar05/dopamine, comme une clé insérée dans une serrure.

 

Dans la dépendance, ce processus de communication est perturbé. De grandes quantités d'une substance chimique du cerveau appelée dopamine sont libérées, submergeant les récepteurs et entraînant le « high » que les gens ressentent. Pour maintenir le sentiment, ils prennent la drogue ou adoptent le comportement à plusieurs reprises.

 

Finalement, le cerveau change et s'adapte22.AB PDG Worlds Best Rehab Magazine, Science of Addiction | Quelle est la véritable science de la toxicomanie ?, Worlds Best Rehab.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.worldsbest.rehab/science-of-addiction/, les poussant à en chercher plus juste pour obtenir le même sentiment que l'on appelle la « tolérance ». Lorsque la tolérance augmente ou diminue, il est facile de prendre trop d'une substance ou d'une combinaison de substances. Cela submerge le cerveau et l'empêche d'envoyer des signaux au reste du corps. C'est ce qui peut entraîner une surdose et une maladie grave, et souvent la mort.

Jeunes et toxicomanie

 

Les jeunes sont particulièrement vulnérables à la dépendance. Le centre de contrôle des impulsions de leur cerveau, connu sous le nom de cortex préfrontal33.SV Siddiqui, Neuropsychologie du cortex préfrontal – PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2738354/ n'est pas complètement développé, ce qui les rend plus enclins à adopter des comportements à risque et à utiliser des substances qui peuvent causer des dommages durables à leur cerveau en développement.

 

Si vous pensez que votre enfant expérimente des substances, parlez-en avec lui. Les parents peuvent aider en enseignant à leurs enfants des façons plus saines de gérer le stress de la vie. N'oubliez pas que, comme toute autre maladie comme le diabète ou l'asthme, la dépendance peut être traitée avec succès, donc si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez un problème de dépendance, parlez-en à votre médecin, à un professionnel de la santé mentale ou à un spécialiste de la toxicomanie.

Comprendre la dépendance

 

Les scientifiques ont commencé à étudier sérieusement les comportements addictifs dans les années 193044.K. Mann, D. Hermann et A. Heinz, CENT ANS D'ALCOOLISME : LE XXE SIÈCLE | Alcool et alcoolisme | Académique d'Oxford, OUP Académique.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://academic.oup.com/alcalc/article/35/1/10/142396?login=false. Auparavant, il était largement admis que les personnes souffrant de dépendances étaient d'une manière ou d'une autre moralement défectueuses ou manquaient de volonté et de force mentale pour surmonter leurs problèmes.

 

Les techniques innovantes d'imagerie cérébrale ont révolutionné notre compréhension de ce qui se passe dans le cerveau des personnes touchées. Nous pouvons maintenant voir que la dépendance modifie la structure du cerveau d'une manière qui peut modifier son fonctionnement et traiter les informations pour comprendre comment cela pourrait avoir un impact sur leurs choix et leur comportement.

Récompense de dépendance et dopamine

 

Au plus profond du cerveau se trouve la récompense et la voie neuronale qui relient des grappes de neurones pour différentes zones de manière très organisée, également connue sous le nom de voie mésolimbique.55.C. Helbing, Le rôle du système dopaminergique mésolimbique dans la formation de réponses dépendantes du niveau d'oxygène sanguin dans le cortex cingulaire préfrontal/antérieur médial lors de la stimulation à haute fréquence de la voie perforante du rat - PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363663/.

 

La fonction principale des voies de récompense est de renforcer des ensembles de comportements, donc si nous repensons aux temps d'évolution, il était utile d'avoir un mécanisme qui nous récompense pour les comportements utiles à la survie, des choses comme trouver de la nourriture ou échapper à une source de danger.

 

La voie de la récompense primaire "récompense" les actions que nous entreprenons et qui aident à rester en vie afin que nous puissions la répéter la prochaine fois que nous nous trouverons dans une situation similaire. La voie de la récompense réalise tout cela principalement grâce à l'utilisation d'un neurotransmetteur particulier appelé dopamine, suite à une action appropriée.

 

Une petite bouffée de dopamine est libérée par la voie de la récompense. Cela vous fait ressentir une petite secousse de satisfaction, qui agit comme une récompense pour vous maintenir en vie, vous encourageant à répéter le même comportement à l'avenir.

 

Les signaux de dopamine agissent également sur les zones du cerveau impliquées dans la mémoire et le mouvement, ce qui nous aide à accumuler des souvenirs de ce qui est bon pour la survie et facilite la répétition.

 

La dopamine est également libérée lorsque de bonnes choses nous arrivent, des expériences enrichissantes telles que gagner un jeu ou recevoir un compliment au travail, envoient des signaux pour libérer des rafales de dopamine, plus indirectement.

 

Si vous prenez un analgésique, comme un opioïde, ou si vous buvez une boisson alcoolisée, certains neurones de votre système nerveux central agissent pour supprimer les sensations de relaxation qui en résultent avec un pic de dopamine. Ce pic de dopamine ouvre la voie à la toxicomanie et à la toxicomanie, car chaque fois qu'une action ou des substances sont utilisées, comme le jeu excessif, l'alcool ou la drogue, le système de récompense inonde tout le circuit avec des niveaux de dopamine, jusqu'à 10 fois plus élevés que une récompense naturelle, selon la voie d'administration66.A. Alcaro, R. Huber et J. Panksepp, Fonctions comportementales du système dopaminergique mésolimbique : une perspective neuroéthologique affective - PMC, PubMed Central (PMC). ; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2238694/.

 

Cela peut se produire presque instantanément, avec des effets qui durent beaucoup plus longtemps qu'un stimulus naturel. La sur-stimulation du mécanisme de récompense naturel du cerveau produit des sensations intensément euphoriques et agréables qui agissent comme des personnes fortement motivées pour rechercher plus d'événements.

 

Comprendre la tolérance à la dépendance

 

La tolérance se produit lorsque vous devez ressentir de plus en plus la substance ou l'action afin de libérer la même quantité de dopamine. Cela explique la prédominance des comportements de recherche couramment observés dans la dépendance à long terme, car les zones en dehors des voies de récompense sont finalement affectées. Ces autres zones comprennent les régions du cerveau impliquées dans la prise de décision, les jugements et même la mémoire, commencent à changer physiquement avec certaines zones ayant des neurones ajoutés, et certaines zones meurent.77.HR Kranzler et TK Li, Qu'est-ce que la dépendance ? – PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860451/.

 

L'effet global est que le comportement de recherche de drogue et d'alcool devient motivé par des habitudes plutôt que par des pensées conscientes, presque comme un réflexe. En effet, le cerveau de cette personne a été détourné et concentré dans le seul but de rechercher de plus en plus de substance addictive, quel qu'en soit le prix.

Comment quelqu'un devient-il toxicomane ?

 

Ce ne sont pas tous ceux qui essaient une drogue qui deviennent toxicomanes, alors pourquoi certaines personnes développent-elles de fortes dépendances, tandis que d'autres non ? Nous pouvons diviser la réponse en trois raisons principales; génétique, environnement et développement.

 

Beaucoup de gens se décrivent comme ayant une personnalité addictive88.AB CEO Worlds Best Rehab Magazine, Ai-je un trouble de la personnalité addictif ? | Signes de personnalité addictive, Worlds Best Rehab .; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.worldsbest.rehab/addictive-personality-disorder/. Des recherches récentes suggèrent que jusqu'à 75% de la probabilité de développer une dépendance provient de votre génétique, ces différences biologiques peuvent rendre une personne plus ou moins vulnérable à la dépendance et peuvent influencer la force de tout symptôme de sevrage ressenti si elle tente d'arrêter.

 

Êtes-vous né avec une dépendance?

 

La dépendance est un trait complexe et est très probablement influencée par plusieurs gènes différents. Personne n'est né destiné à développer une dépendance. Alors quoi d'autre est à l'œuvre ici?

 

L'environnement social joue un rôle important dans le recâblage de votre système de récompense. Par exemple, si vous avez une relation stable ou si vous vous débrouillez bien au travail, vous vous sentirez bien. On pense que les personnes qui n'ont pas beaucoup de stimulation de leurs voies de récompense à travers des environnements sociaux ou des interactions sont plus susceptibles de rechercher des activités addictives comme moyen de stimuler leurs propres voies de récompense négligées.

 

Une étude a révélé que les singes plus bas dans la hiérarchie sociale, qui ne recevaient pas autant d'avantages sociaux, tels que le toilettage, étaient beaucoup plus susceptibles de s'auto-administrer de la cocaïne dans un laboratoire que les singes plus haut dans l'échelle sociale.99.SS Negus, Évaluation rapide du choix entre la cocaïne et la nourriture chez les singes rhésus : effets des manipulations environnementales et du traitement avec la d-amphétamine et le flupenthixol - Neuropsychopharmacologie, Nature ; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.nature.com/articles/1300096.

 

Les jeunes deviennent plus facilement dépendants

 

La dépendance peut survenir à tout âge, mais nous savons aussi que plus une personne essaie de la drogue tôt dans sa vie, plus elle est susceptible de développer une dépendance, car le cerveau ne finit pas de se développer avant la mi-vingtaine.

 

Une zone du cerveau qui continue de mûrir pendant l'adolescence est le cortex préfrontal, qui est la partie du cerveau responsable du raisonnement, du contrôle de vos émotions et de la prise de décisions.

 

Malheureusement, cela signifie que le cerveau de l'adolescent est câblé pour prendre des risques et prendre de mauvaises décisions. Cela s'étend à des choses comme essayer des drogues ou continuer à en prendre, c'est pourquoi l'intervention dans ce groupe est particulièrement importante pour prévenir les problèmes à vie. Personne ne choisit comment son cerveau va réagir, et il n'y a pas un seul facteur qui détermine si une personne va devenir dépendante ou non, néanmoins, c'est un vrai problème auquel des millions de personnes sont confrontées chaque jour.

la toxicomanie

 

Une drogue est définie comme toute substance qui a un effet physiologique lorsqu'elle est ingérée. Les drogues peuvent donc aller de quelque chose d'aussi commun que l'aspirine ou la caféine à l'alcool et à toutes les substances illicites ou hallucinogènes qui viennent généralement à l'esprit lors de toute discussion sur les drogues.

 

Dans le contexte de la bio-psychologie, le phénomène de la toxicomanie est d'un intérêt important. Que signifie devenir accro à une drogue ? Comment cela peut-il arriver? Et à quoi ressemble l'activité cérébrale correspondante ?

 

Que se passe-t-il lorsque vous prenez de la drogue ?

 

Les médicaments peuvent être ingérés par voie orale comme une pilule, injectés dans la circulation sanguine, inhalés dans les poumons ou absorbés par l'une des muqueuses externes du corps. À l'extrémité, ils peuvent être tirés dans l'oreille, dans les yeux et sous les ongles.

 

Une fois dans le corps et absorbé dans la circulation sanguine, le médicament continuera d'avoir son effet particulier jusqu'à ce qu'il soit métabolisé par des enzymes, qui les hachent essentiellement jusqu'à ce qu'ils ne puissent plus remplir aucune fonction.

 

Dépendance physique

 

La dépendance physique peut survenir avec une grande variété de substances. Quelques-uns des plus courants sont le tabac, l'alcool, la cocaïne et les opiacés. Avec le tabac, de nombreux composés sont ingérés, et nombre d'entre eux sont nocifs pour la santé, mais celui qui provoque la dépendance est la nicotine. Cela agit sur les récepteurs cholinergiques nicotiniques dans le cerveau. Ceux-ci répondent normalement à l'acétylcholine. Mais la nicotine est également un agoniste de ces récepteurs. Cela provoque l'ouverture des récepteurs, permettant aux ions d'entrer, ce qui entraîne finalement la libération de neurotransmetteurs comme la dopamine, qui génère une sensation agréable.

 

Le cerveau réagit par neuro-adaptation, affectant les sites de liaison de la nicotine, ce qui produit des symptômes de sevrage, établissant ainsi la tolérance et la dépendance. La dépendance à la nicotine peut survenir très rapidement, même après seulement quelques semaines d'utilisation régulière.

 

Dans les boissons alcoolisées, l'agent actif est l'éthanol. Cela interagit avec le cerveau de diverses façons. Dans le cortex cérébral, les centres inhibiteurs comportementaux sont déprimés, ce qui diminue l'inhibition comportementale et le traitement de l'information ralentit, cela affecte le centre du mouvement et l'équilibre dans le cervelet, ainsi que la moelle, ce qui a un impact sur la respiration et la conscience.

 

L'exposition à long terme à l'alcool provoque des changements neurologiques, entraînant une tolérance, qui provoque alors une excitation de certains systèmes de neurotransmetteurs, ainsi que des symptômes de sevrage en l'absence de la drogue. La cocaïne, quant à elle, est un stimulant, ce qui signifie qu'elle augmente l'activité neuronale. Il agit en inhibant la recapture de la dopamine de l'espace synaptique, maintenant ainsi leurs niveaux assez élevés.

 

Et enfin, les opiacés comme l'héroïne et la morphine se lient aux récepteurs opioïdes qui se lient normalement aux neurotransmetteurs endogènes comme les endorphines, de sorte qu'ils imitent les mécanismes innés de réduction de la douleur, provoquant une euphorie. L'héroïne est largement considérée comme la substance la plus addictive que nous connaissions.

 

Un pourcentage très élevé d'usagers de drogues qui suivent une cure de désintoxication et se débarrassent complètement de la dépendance physique rechuteront néanmoins et reviendront à la drogue, illustrant que l'envie des propriétés physiques agréables de la drogue est un facteur énorme de la dépendance.

Comment la toxicomanie et l'alcoolisme affectent le cerveau

 

Dans l'abus d'alcool et de drogues à long terme, le cerveau change physiquement, rétrécit et perd sa capacité à traiter l'information. En effet, la dépendance à l'alcool et aux drogues à long terme a endommagé une partie du cerveau appelée système limbique, qui prend en charge diverses fonctions, notamment le comportement émotionnel, la motivation et la mémoire à long terme.1010.B. Dobbs, Le système limbique – Queensland Brain Institute – Université du Queensland, Le système limbique – Queensland Brain Institute – Université du Queensland.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://qbi.uq.edu.au/brain/brain-anatomy/limbic-system.

 

Effets de la dépendance sur le système limbique

 

Quand quelqu'un boit ou prend de la drogue, le système limbique émet de la dopamine, la substance qui nous fait nous sentir bien. Avec un abus prolongé, le cerveau cesse de produire autant de dopamine qu'avant. En conséquence, le système de récompense du cerveau reçoit très peu d'informations et la personne a du mal à ressentir le plaisir de quelque nature que ce soit. C'est pourquoi de nombreux toxicomanes et alcooliques ne s'intéressent plus aux choses qui leur apportaient de la joie.

 

Effets sur le lobe frontal

 

Le lobe frontal du cerveau souffre également, il se rétrécit et perd sa capacité à fonctionner correctement. Cette partie du cerveau régule les décisions, les choix et la capacité à faire la différence entre le bien et le mal. Lorsque le lobe frontal ne fonctionne pas comme il le devrait, vous ne pouvez pas contrôler l'impulsion de boire ou de prendre des drogues.

 

L'amygdale

 

L'amygdale est contrôlée par le lobe frontal et est le centre émotionnel du cerveau. Sans un contrôle approprié du lobe frontal, l'amygdale devient trop sensible au stress. Dans cet état, quelqu'un peut avoir des sautes d'humeur extrêmes et être pris au piège dans un état de panique et d'inquiétude. Pour cette raison, de nombreux toxicomanes et alcooliques ont constamment peur et se sentent rarement en sécurité.

 

Effets de la dépendance sur la structure cellulaire du cerveau

 

La structure cellulaire du cerveau est également affectée par la consommation excessive d'alcool et de drogues. Les cellules grises contrôlent la pensée et les sentiments, tandis que les cellules blanches assurent la connexion et la communication entre les cellules grises. Ils sont comme des câbles réseau, transmettant des informations d'une cellule grise à une autre.

 

La consommation persistante de drogues et d'alcool tue les globules blancs du cerveau. Cela coupe les voies de communication de sorte que l'information ne soit pas transmise correctement. Le cerveau peut rediriger ces voies de communication en utilisant les cellules restantes, mais cela nécessite de l'abstinence et du temps pour que cela se produise.

 

Guérir le cerveau de la dépendance

 

Ces effets négatifs que les drogues et l'alcool ont sur le cerveau sont effrayants. Mais il y a de bonnes nouvelles. Si quelqu'un peut arrêter complètement de boire et de prendre des drogues, le cerveau commence à guérir, la fonction cognitive et le rétrécissement du cerveau peuvent être inversés, de nouvelles voies dans le cerveau peuvent être forgées et une personne peut revenir à une fonction cérébrale normale. Si quelqu'un peut apprendre à vivre sans drogue ni alcool, il y a un espoir de rétablissement physique complet.

Traitement de la toxicomanie

 

La dépendance peut-elle être traitée avec succès?

Oui, la dépendance est une maladie traitable. La recherche sur la science de la toxicomanie et le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances a abouti à la création d'approches fondées sur la recherche qui aident les gens à cesser de consommer de la drogue et à reprendre une vie productive, un état connu sous le nom de rétablissement.

 

La dépendance est-elle guérissable ?

Le traitement de la toxicomanie, comme le traitement d'autres troubles chroniques tels que les maladies cardiaques ou l'asthme, est rarement un remède, bien que la dépendance puisse être gérée avec succès. Le traitement permet aux gens de reprendre le contrôle de leur vie en neutralisant les effets destructeurs de la dépendance sur leur cerveau et leur comportement.

 

La rechute dans la consommation de drogue est-elle un signe d'échec du traitement ?

 

Non. Parce que la dépendance est continue, une rechute ou un retour à la consommation de drogue après avoir tenté d'arrêter peut faire partie du processus pour certaines personnes. Les taux de rechute médicamenteuse sont comparables à ceux d'autres maladies médicales chroniques et les gens sont plus susceptibles de rechuter s'ils ne respectent pas leur plan de traitement médical.

 

Bien que la rechute soit une partie courante du processus de rétablissement, elle peut être extrêmement dangereuse et même mortelle. Si une personne consomme la même quantité de drogue qu'avant d'arrêter, elle risque de faire une surdose puisque son corps n'est plus acclimaté à son ancien niveau d'exposition à la drogue.

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    1.G. Jackson, Association Psychologique Américaine, Association Psychologique Américaine.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.apa.org/monitor/mar05/dopamine
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    2.AB PDG Worlds Best Rehab Magazine, Science of Addiction | Quelle est la véritable science de la toxicomanie ?, Worlds Best Rehab.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.worldsbest.rehab/science-of-addiction/
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    3.SV Siddiqui, Neuropsychologie du cortex préfrontal – PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2738354/
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    4.K. Mann, D. Hermann et A. Heinz, CENT ANS D'ALCOOLISME : LE XXE SIÈCLE | Alcool et alcoolisme | Académique d'Oxford, OUP Académique.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://academic.oup.com/alcalc/article/35/1/10/142396?login=false
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    5.C. Helbing, Le rôle du système dopaminergique mésolimbique dans la formation de réponses dépendantes du niveau d'oxygène sanguin dans le cortex cingulaire préfrontal/antérieur médial lors de la stimulation à haute fréquence de la voie perforante du rat - PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363663/
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    6.A. Alcaro, R. Huber et J. Panksepp, Fonctions comportementales du système dopaminergique mésolimbique : une perspective neuroéthologique affective - PMC, PubMed Central (PMC). ; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2238694/
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    7.HR Kranzler et TK Li, Qu'est-ce que la dépendance ? – PMC, PubMed Central (PMC).; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860451/
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    8.AB CEO Worlds Best Rehab Magazine, Ai-je un trouble de la personnalité addictif ? | Signes de personnalité addictive, Worlds Best Rehab .; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.worldsbest.rehab/addictive-personality-disorder/
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    9.SS Negus, Évaluation rapide du choix entre la cocaïne et la nourriture chez les singes rhésus : effets des manipulations environnementales et du traitement avec la d-amphétamine et le flupenthixol - Neuropsychopharmacologie, Nature ; Extrait le 21 septembre 2022 de https://www.nature.com/articles/1300096
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    10.B. Dobbs, Le système limbique – Queensland Brain Institute – Université du Queensland, Le système limbique – Queensland Brain Institute – Université du Queensland.; Extrait le 21 septembre 2022 de https://qbi.uq.edu.au/brain/brain-anatomy/limbic-system

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