rTMS (toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio)

Kokaiinin käytön torjunnassa on otettu käyttöön uusi innovatiivinen hoitomuoto, joka tunnetaan nimellä rTMS. Pelkästään sana "kokaiini" herättää monia ajatuksia 1980-luvun Wall Streetiltä ja Netflixin elokuvista kolumbialaisista huumeherroista. Kokaiini on monille ihmisille yksi vaikeimmista ja äärimmäisistä huumeista, joita ihminen voi ottaa crackin ja heroiinin rinnalla. Sitä pidetään usein vaikeasti hankittavana lääkkeenä ja ongelmana vain tietylle väestöryhmälle.

Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa kokaiini on suuri ongelma. Yhdysvalloissa vuonna 2016 tehdyn tutkimuksen mukaan lähes 1.9 miljoonaa ihmistä väitti käyttävänsä kokaiinia. Vuonna 2019 Guardian raportoi, että käyttö Yhdistyneessä kuningaskunnassa lisääntyi ja johti nuorten kuolemaan. Monet näistä henkilöistä eivät eläneet koksin nousua 1980-luvulla ja näkevät huumeen vain hauskana juhlaesineenä, josta Netflixin elokuvia tehdään.

Kokaiini on ainutlaatuinen, koska se ei ole vain erittäin haitallista, mutta hoitoon ei ole lääketieteellisiä korvikkeita kuten heroiini¹1.A. Chail, RK Saini, PS Bhat, K. Srivastava ja V. Chauhan, Transkraniaalinen magneettistimulaatio: Katsaus sen kehitykseen ja nykyisiin sovelluksiin – PMC, PubMed Central (PMC).; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6592198/. Vieroitusoireita voidaan hoitaa, mutta kokaiinin lisäämisen himo on suurin käyttäjien ongelma – ensikäyttäjistä huumeiden väärinkäyttäjiin –.

Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio

Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on neuromodulaation muoto²2.DM Blumberger, F. Vila-Rodriguez, KE Thorpe, ZJ Daskalakis ja J. Downar, Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio masennukseen – Kirjoittajien vastaus – The Lancet, The Lancet.; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32837-X/fulltext. Hoito on turvallinen ja tehokas taistelussa kokaiiniriippuvuutta vastaan. rTMS toimii asettamalla tarkoitukseen tehdyn sähkömagneettisen kelan potilaan päänahkaa vasten. Kela tuottaa lyhyitä, voimakkaita magneettipulsseja ja indusoi sähkövirtoja potilaan aivokuoressa.

Transkraniaalisen magneettistimulaation rTMS:n vastaanottaminen

Hoito saattaa kuulostaa pelottavalta, kuten mielenterveyspotilailla 1960- ja 1970-luvuilla käytetty sähkösokkihoito. RTMS on kuitenkin turvallinen, kivuton ja sillä on vähän sivuvaikutuksia. RTMS-terapiaistunnon jälkeen asiakkaat voivat turvallisesti ajaa, palata töihin tai suorittaa päivittäisiä rutiinejaan. Istunnot suoritetaan ilman anestesiaa³2.DM Blumberger, F. Vila-Rodriguez, KE Thorpe, ZJ Daskalakis ja J. Downar, Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio masennukseen – Kirjoittajien vastaus – The Lancet, The Lancet.; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32837-X/fulltext. Hoidon aikana ei tarvita lääkitystä tai sairaalahoitoa. Yhtä tärkeää on, että toipumisaikaa ei tarvita, eikä asiakkaiden tarvitse viettää 28 päivää asuinkuntoutustilassa.

Onko rTMS hyväksytty?

Asiantuntijat ovat määränneet rTMS:n hoitamaan muutakin kuin vain kokaiiniriippuvuutta. Yhdysvalloissa elintarvike- ja lääkevirasto on määrännyt sen masennuksen hoitoon. Isossa-Britanniassa sitä käytetään myös auttamaan potilaita voittamaan masennuksen yhdessä OCD:n kanssa⁴3.H. Jones, Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio – yleiskatsaus | ScienceDirect-aiheet, toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio – yleiskatsaus | ScienceDirect-aiheet.; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/repetitive-transcranial-magnetic-stimulation. Sen tehokkuus kokaiiniriippuvuuden hoidossa voisi kuitenkin olla yksi merkittävimmistä tarjotuista hoidoista.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kallonvälinen magneettinen stimulaatio muuttaa ihmisen aivotoimintaa, yhteyksiä ja aineenvaihduntaa. Se on terapian kyky muuttaa näitä kolmea aluetta, mikä vähentää ja lopettaa ihmisen kokaiinin himo.

rTMS-hoidon saaminen

Asiakkaat osallistuvat 15:een transkraniaaliseen magneettistimulaatiohoitoon. Istunnot tapahtuvat kolmen viikon ajan, ja asiakkaat osallistuvat viiteen rTMS-hoitoon viikossa. Hoito parantaa myös potilaan masennusta ja mielialaa. Potilaat voivat käydä lisää ylläpitohoitoja joka kuukausi jatkaakseen toipumistaan ​​kokaiiniriippuvuudesta ja luodakseen pitkäaikaisia ​​vaikutuksia⁵4.M. Zaic, Transkraniaalinen magneettistimulaatio – Mayo Clinic, Transkraniaalinen magneettistimulaatio – Mayo Clinic.; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/transcranial-magnetic-stimulation/about/pac-20384625.

Lääketieteelliset terveydenhuollon tarjoajat ja toipumisasiantuntijat voivat määrätä rTMS: n käyttäytymisen ja psykologisen hoidon ohella lisäarvoa varten.

Syvä rTMS

Deep transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on suunniteltu stimuloimaan palkitsemis- ja motivaatioreittejä aivoissa⁶5.Y. Levkovitz, M. Isserles, F. Padberg, SH Lisanby, A. Bystritsky, G. Xia, A. Tendler, ZJ Daskalakis, JL Winston, P. Dannon, HM Hafez, IM Reti, OG Morales, TE Schlaepfer, E. Hollander , JA Berman, MM Husain, U. Sofer, et ai., Tehokkuus ja turvallisuus syvän transkraniaalisen magneettisen stimulaation hoidossa vakavassa masennuksessa: mahdollinen monikeskussatunnaistettu kontrolloitu tutkimus – PMC, PubMed Central (PMC).; Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329899/. Nämä sijaitsevat subgenitaalisessa etuosassa cingular cortexissa ja ovat tärkein ero näiden kahden välillä. Deep TMS ja rRMS ovat osoittautuneet turvallisiksi menetelmiksi masennuksen hoitoon, mutta mitkä ovat tärkeimmät erot näiden kahden välillä?

Deep rTMS on suunniteltu stimuloimaan tätä aivojen aluetta, ja syvyys vaihtelee potilaasta riippuen. Sähkömagneettisen kentän polttopiste on dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori, joka sijaitsee otsassa. Tämä alue muistuttaa subgenuaalista cingulaarista aivokuorta, johon syvä T-MSM vaikuttaa, mutta jonka syvyys on noin 1.5 cm. Sähkömagneettisten kenttien voimakkuus on kalibroitava hoidon aikana siten, että syvyys vaihtelee potilaan mukaan.

Dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori on vastuussa johtajien kognitiivisista toiminnoista, ja näihin toimintoihin kuuluvat työmuisti, päätöksenteko, toimeenpanotoiminto, huomio, muistin käsittely ja päätöksenteko.

Masennuksen mahdollisten syiden asiaankuuluvat teoriat viittaavat siihen, että masennus voi johtua kyvyttömyydestä päästää irti jotain saavuttamattomasta tai ratkaista negatiiviseen affektiivisuuteen liittyviä ongelmia tavoitteellisten ajatteluprosessien avulla. Tämä ilmiö on pohjimmiltaan sama kuin tilapäinen suru, jota esiintyy lapsilla, kun heille sanotaan "ei".

rTMS-hoito suoritetaan H1-kelalla, joka asetetaan potilaan pitämään hatun tai laitteen etupuolelle ja kohdistetaan magneettikenttään kohdistamalla kenttä päähän. Magneettikenttien säteittäisen käytön etuna on, että nämä kentät voivat tunkeutua syvemmälle aivoihin vahingoittamatta potilasta.

Transkraniaalisessa magneettistimulaatiossa käytetty kela kohdistaa magneettikentän pystysuoraan pään kapealle alueelle. Toistuvien impulssien ansiosta magneettikentät voimistuvat ja vahvistuvat vahingoittamatta potilasta.

Magneettikentän voimakkuus kasvaa toistuvien pulssien avulla pidempään, mutta mitä pidempi pulssi, sitä vahvempi kenttä. Vaikka rTMS-hoito käyttää 8-kelaa magneettikentän kohdistamiseen pystysuunnassa, syvät TMS-hoidot käyttävät H-1-kelaa magneettikentän kohdistamiseen radiaalisesti. Jotta päästäisiin muihin masennusta aiheuttaviin hermokeskuksiin, niiden on tunkeuduttava noin 4 cm syvälle aivoihin.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että syvät TMS-hoidot kestivät pidempään potilailla, joilla oli lääkitysresistentti masennus⁷6.A. Minchino, FS Bersani, E. Capra, R. Pannese, C. Bonanno, M. Salviati, RD Chiaie ja M. Biondi, ECT, rTMS ja deepTMS farmakoresistenteillä lääkevapailla potilailla, joilla on unipolaarinen masennus: vertaileva katsaus – PMC, PubMed Central (PMC); Haettu 28. syyskuuta 2022 osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3280107/.

Syvät rTMS-sivuvaikutukset

Syvä TMS stimuloi palkitsemis- ja motivaatioreittejä aivoissa ja stimuloi aivosolujen toimintaa. T-MS: n yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärkyä ja päänsärkyä, mutta ne ovat harvinaisempia kuin muun tyyppiset aivostimulaatiot, kuten aivovamma tai aivovaurio.

Toistuva TMS stimuloi aivojen toimeenpano- ja kognitiivisia toimintoja, ja hoito kestää noin 20 minuuttia. T-MS:lle käytetään erilaisia ​​keloja, mutta jokainen vaatii erityyppisen kelan, kuten toistuvaan T-MS:ään käytetty.

T-MSM:n toistaminen stimuloi aivosolujen toimintaa tietyllä prefrontaalikuoren alueella, joka on päätöksenteosta ja toimeenpanotoiminnasta vastuussa oleva alue. Hoidot kestävät noin 40 minuuttia eivätkä aiheuta sivuvaikutuksia, lukuun ottamatta lievää verenpaineen nousua.

Edellinen: Satori-tuolihoito

Seuraava: Biokemiallinen korjaava hoito