Kahju vähendamine sõltuvusravi korral

Kahju vähendamise põhimõte on lihtne: vähendage kahju hulka, mida sõltlane või mõni aine kuritarvitab. Idee tuleneb tõdemusest, et mõned inimesed ei pruugi olla võimelised või isegi ei taha puhtaks minna ja seetõttu on oma käitumisega seotud riskide minimeerimiseks meetmete rakendamine praktiline ja mõistlik meede.

See pole ilma kriitikuteta, mõned usuvad, et sõltuvuse ja väärkasutuse ravi eesmärk peaks alati olema kainus, ja teised kardavad, et kahjude vähendamisel, selle asemel, et aidata lahendada uimastite kuritarvitamise ja kuritarvitamisega seotud probleeme, on tegelikult vastupidine mõju ja see annab neile teatud määral vastuvõetavus. Pole üllatav, et kahju vähendamise poliitika on mõnikord poliitilise arutelu objektiks, aga ka meditsiini- ja sõltuvusspetsialistide seas.

Kuidas kahjude vähendamine toimib?

Kahju vähendamine on põhimõtteliselt märkimisväärselt lihtne: tuvastatakse väärkasutamise või sõltuvusega seotud riskid ja võetakse meetmeid nende riskide kõrvaldamiseks või minimeerimiseks. Tõepoolest, mõned taastusravi hõlmavad ka kahjude vähendamise põhimõtteid. Näiteks opioidsõltuvuste ravi hõlmab sageli selliste asendajate kasutamist nagu metadoon. Metadoon on tegelikult võimas ja sõltuvust tekitav opioid ise, mistõttu asendamine jätkab sõltuvust, kuid kontrollitumal ja vähem kahjulikul viisil.

Kahjude vähendamist eristab muust ravist see, et lõppeesmärk ei ole karskus ja seda nimetatakse sageli "California Soberiks". Metadooni retsepte saab ajaliselt ja koguseliselt kitsendada, aidates sõltlasel puhtaks saada. Kahjude vähendamise eesmärk on lihtsalt muuta käitumine ohutumaks.

Põhimõte ei ole viia sõltlane karskusse, vaid viia see nende praeguselt käitumiselt turvalisema juurde.

Kahjude vähendamise mõistmine

Kahjude vähendamise tehnikad võivad esineda mitmel kujul, millest mõned ei pruugi isegi sõltlast otseselt mõjutada. Nii nagu kahjude vähendamises tunnistatakse, et sõltuvus ja väärkasutamine on laialt levinud, nii ka kahjude vähendamise strateegiad.

Võib-olla kõige vähem aktiivne kahjude vähendamise vorm on kaaslaste toetamine. See võib tähendada isegi eakaaslast, kes endiselt narkootikume tarvitab, kuid sellel võib olla kahju vähendamiseks praktiline mõju. Eakaaslased ei tohi narkootikume üksi tarvitada, mis tähendab, et üleannustamise korral on tugi saadaval. Või võivad nad üksteist narkootikumide hankimisel suunata, aidates vältida ebausaldusväärseid allikaid, mis võivad olla lõigatud või saastunud.

Otsesemad kahju vähendamise tehnikad võivad hõlmata sõltlase aktiivset abistamist. Sellesse kategooriasse kuuluvad asendusteraapiad, mis pakuvad sõltlasele sarnase ravimiga sõltuvust. Teine levinud kahjude vähendamise vorm on nõelavahetus, kus sõltlane saab tagastada kasutatud süstlad ja saada vastutasuks puhta, steriilse nõela. See aitab vähendada nii nakkusohtu kui ka teistele ohtlikust kõrvaldamisest tulenevaid ohte.

Mõni kaudne kahjude vähendamise tehnika võib ametiasutustes kaasa tuua poliitilisi ja operatiivseid muudatusi. Need võivad hõlmata dekriminaliseerimist või sallivust, kuid mitte seadustades uimastitarbimist, võivad need aidata luua ohutuid alasid, kus uimastitarbijad ei puutu kokku uimastitega seotud kõrvalriskidega.

Kahjude vähendamise eelised?

Kahju vähendamise kasuks on nii filosoofilisi kui ka praktilisi argumente. Filosoofilised argumendid käsitlevad sisuliselt kahju vähendamist samamoodi, nagu võiksid nad käsitleda muid meditsiinilisi sekkumisi, mille eesmärk on parandada, mitte ravida. Praktilised argumendid on, et see lihtsalt töötab ja on kasulik sõltlastele ning laiemale ühiskonnale.

Praktikas on sõltuvusravi ebaharilik, kui karskus on üldtunnustatud eesmärgi ja edukuse kriteerium. Paljud jurisdiktsioonid ei anna litsentsi rehabilitatsioonikeskustele, mis ei tööta näiteks puhaste rajatistena. Kuid sarnast lähenemist ei rakendataks ka muude tingimuste suhtes. Rasvumise või hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel tunnistatakse paranemist, kui nad kaotavad kehakaalu või neil on madalam vererõhk, isegi kui nad ei ole saavutanud ideaalset taset.

Tõepoolest, peaaegu igas eluvaldkonnas nähakse kahjude vähendamise põhimõtete rakendamist. Autojuhid, kellel on arvukalt turvaelemente, peavad autojuhid kandma turvavöösid ning reostuse vähendamiseks on kütus ja mootorid paranenud. Kõik need muudavad sõitmise kõigile turvalisemaks, kuid õnnetusi juhtub siiski. Uimastiravi on erinevalt peaaegu kõigist teistest eluosadest karskuse - kahju täieliku vähendamise - eesmärkide nägemine.

Kahjude vähendamise käitumine läheneb seetõttu pragmaatiliselt. Aktsepteerida, et sõltuvus ja väärkohtlemine on ühiskonnas alati olemas ning et mõned inimesed lihtsalt ei suuda või ei taha oma sõltuvuskäitumisest loobuda. Selle asemel, et tuvastada neid sõltuvust tekitavaid käitumisviise ja otsida viise, kuidas neid karskuse suunas muuta, püüab see tuvastada käitumise ja muuta need vähem kahjulikuks käitumiseks. See aktsepteerib kasutajate väärikust ja nende valikuid ning keskendub selle asemel kahjudele.

Võib-olla on kõige võimsam argument kahjude vähendamise kasuks, et see on tõhus. Paljud uuringud on näidanud, et kahjude vähendamine on efektiivne paljude kriteeriumide alusel. Kahjude vähendamise kõige ilmsem edu on kasutajate otsese kahju vähendamine. Kahjude vähendamise skeemide hinnangud on näidanud, et kui need on olemas, on surmaga lõppenud üleannustamise määr väiksem. Samuti on ebaseadusliku uimastitarbimisega seotud muude tüsistuste, näiteks mustade süstalde kasutamisega seotud nakkuste, madalam.

Mõnes kahjude vähendamise strateegias on ka laiemaid sotsiaalseid eeliseid. Ehkki uimastitarbimine jääb ebaseaduslikuks, võib kahjude vähendamine, nagu poliitikamuutused või sallivus, viia ka üldise kuritegevuse - mitte ainult omamisega seotud - kuritegevuse vähenemiseni.

Kahjude vähendamise puudused

Kahjude vähendamise vastased argumendid kipuvad olema pigem põhimõttelised kui praktilised ning sageli ajendatud arutelu poliitilisest aspektist. Vaatamata tõenditele, et kahjude minimeerimine on tõhus ja selle eelised ulatuvad kaugemale uimastitarbijatest, kipub avalik arvamus eelistama pigem uimastitarbimise leviku vähendamist kui uimastitarbimise kahjustamist. teisisõnu; karskus peaks olema eesmärk. See on sisuliselt moraalne argument ja see on sageli ajendanud narkopoliitika arengut. Kuigi rehabilitatsioonikeskused töötavad kliiniliste tõendite kallal, peavad nad tegutsema ka poliitilises keskkonnas, mis motiveerib eesmärgina sageli karskust, kui seda ei nõuta.

Selle üks tagajärg on see, et kahjude vähendamise lähenemisviisi võib mõnikord seetõttu häbimärgistada. Kui karskus on ühiskonnas levinud ootus – isegi kui mitte ainete kuritarvitamisega tegelevate spetsialistide seas –, võib see jätta inimestele tunde, et kahjude vähendamine on väiksem võimalus, ja asjaosalised saavad teha hinnanguid enda või teiste kohta, kuna nad eelistavad pigem kahjude vähendamist kui karskust.

Teine argument on see, et kahjude vähendamine seadustab uimastitarbimise. Mõned väidavad, et narkootikumide tarvitamise võimaldamine, pakkudes selleks varustust ja kohti, asetab võimudele õigusvastase käitumise võimaldamise. Argumendil on vaieldamatu loogika. Kui uimastitarbija vajab süstimiseks nõela, muudab nõela pakkumine selle lihtsamaks ja seda võib pidada selle otsuse heakskiitmiseks. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et mis tahes tüüpi kahjude vähendamine tooks kaasa sõltuvuse suurenemise.

Kahjude vähendamine vs pragmatism

Paljude jaoks on kahju vähendamise põhimõtted pragmatismi küsimus. Sõltuvusravi eesmärk on lõppkokkuvõttes kahjude vähendamine ja kuigi eesmärk on abstinents, on retsidiiv tavaline. Isegi ravi, mille ainsaks eesmärgiks on abstinents, võib sisaldada kahju minimeerimise elemente, et aidata sõltlast retsidiivi korral.

Selle asemel tunnustavad paljud spetsialistid sõltuvust kui spektrit, mida sõltlane saab liigutada. Selles mõttes on kogu sõltuvusravi eesmärk kahjude vähendamine. Kuigi eesmärk võib olla sõltlase viimine positsioonile, kus ta on puhas ja võib selliseks jääda, võib tähistada kõiki kahjude vähendamise elemente, mis neid selles spektris liiguvad, ja luua aluse tulevaseks tööks.

Parimad taastusravikeskused kohtlevad patsienti alati kui indiviidi. Ja töötage nendega, tehes kindlaks nende sõltuvuse olemuse ja ka nende võime sellest taastuda, koostades nendega töötava programmi. Kahjude vähendamine võib seetõttu olla selle osa, tunnistades, et inimesed arenevad erineva kiirusega või leiavad end teatud etapis kauem kui teised, püüab pragmaatiline ravi vähendada kahju sel perioodil, kuni nad on valmis edasi liikuma.

Isegi kui sõltlane usub, et nad ei suuda edasi liikuda, võib kahju minimeerimine aidata. Sõltlane, kes tunneb, et ei suuda või ei taha oma sõltuvust peatada, võib olla võimeline kahjustuste vähendamiseks vajalikest muudatustest lähtuma, näiteks nõelavahetuse abil, järgides järk-järgult paranemist ja karskust.

Kahjude vähendamise põhimõtted, selle asemel, et töötada idealiseeritud olukorras, kus on sõltlasi, neid, kes on ravil ja paranemas, tunnistavad, et on palju rohkem seisundeid, mis kõik on mingil moel ebatäiuslikud. Kahjude vähendamine hõlmab seda, tunnistades, et sõltuvusest kaugemale liikumine, mõõdukas või isegi mittesõltuvuslik uimastitarbimine ei pruugi olla pelgalt abstinentsi teekonna etapp, vaid mõnel juhul võib see olla ka ravi eesmärk.

Eelmine: Narcan

Järgmine: Kunstiteraapia sõltuvuse raviks