Κατανόηση της Διπλής Διάγνωσης

Η διπλή διάγνωση (γνωστή και ως ταυτόχρονη ή συνυπάρχουσα διαταραχή) είναι ένας όρος όταν μια ψυχική ασθένεια και μια διαταραχή χρήσης ουσιών εμφανίζονται ταυτόχρονα. Ωστόσο, οποιαδήποτε διαταραχή - χρήση ουσιών ή ψυχική ασθένεια - μπορεί να αναπτυχθεί πρώτα.

Οι πολυπλοκότητες της ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη, μπορεί να οδηγήσουν σε κατάχρηση ουσιών και, αντιστρόφως, η κατάχρηση ουσιών μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση και ανάπτυξη προβλημάτων ψυχικής υγείας όπως η σχιζοφρένεια, η παράνοια και το άγχος¹1.Η. Judd, Διαταραχές Χρήσης Ουσιών | NAMI: Εθνική Συμμαχία για Ψυχικές Ασθένειες, Διαταραχές Χρήσης Ουσιών | NAMI: Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια. Ανακτήθηκε στις 27 Σεπτεμβρίου 2022, από https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Common-with-Mental-Illness/Substance-Use-Disorders.

Τα άτομα με ψυχική ασθένεια μπορούν να στραφούν σε αλκοόλ ή άλλα φάρμακα ως αυτοθεραπεία για τη βελτίωση των συμπτωμάτων ψυχικής υγείας. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι το αλκοόλ και άλλα φάρμακα επιδεινώνουν τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας.

Τα επαγγελματικά πεδία της ψυχικής υγείας και η θεραπεία ουσιών είναι συχνά πολικά αντίθετα όσον αφορά τις μεθόδους θεραπείας, επομένως μπορεί συχνά να είναι δύσκολο να βρεθεί μια μονάδα θεραπείας ή αποκατάστασης εξειδικευμένης στην ολοκληρωμένη φροντίδα²2.Κ. Hryb, R. Kirkhart and R. Talbert, A Call for Standardized Definition of Dual Diagnosis – PMC, PubMed Central (PMC). Ανακτήθηκε στις 27 Σεπτεμβρίου 2022, από https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880934/.

Πόσο συχνή είναι η διπλή διάγνωση;

Σύμφωνα με το Εθνική έρευνα για τη χρήση ναρκωτικών και την υγεία9.2 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες είχαν ψυχική ασθένεια και διαταραχή χρήσης ουσιών πέρυσι. Δεδομένου ότι μπορούν να εμφανιστούν πολλοί συνδυασμοί διπλών διαγνώσεων, τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά. Πριν από μερικά χρόνια οι ψυχιατρικές κλινικές άρχισαν να χρησιμοποιούν αλκοόλ και εργαλεία διαλογής ναρκωτικών για τον εντοπισμό ατόμων που κινδυνεύουν από κατάχρηση ναρκωτικών και αλκοόλ.

Συμπτώματα διαταραχής χρήσης ουσιών

• Υποχώρηση από φίλους και οικογένεια
• Ξαφνικές αλλαγές στο
• συμπεριφορά
• Χρήση ουσιών υπό επικίνδυνες συνθήκες
• Επικίνδυνη συμπεριφορά
• Απώλεια ελέγχου στη χρήση ουσιών
• Ανάπτυξη συμπτωμάτων υψηλής ανοχής και στέρησης
• Νιώστε σαν να χρειάζεστε φάρμακα για να δουλέψετε

Συμπτώματα ψυχικής ασθένειας

• Ακραίες αλλαγές στη διάθεση
• Μπερδεμένη σκέψη
• Προβλήματα συγκέντρωσης
• Αποφυγή φίλων
• Αποφυγή κοινωνικών δραστηριοτήτων
• Αυτοκτονικές σκέψεις

Θεραπεία διπλής διάγνωσης

Σύμφωνα με το The Κατάχρηση ουσιών και Διοίκηση Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας, η καλύτερη θεραπεία για διπλή διάγνωση είναι η ολοκληρωμένη παρέμβαση όταν ένα άτομο φροντίζεται τόσο για τη διαγνωστική ψυχική του ασθένεια όσο και για κατάχρηση ναρκωτικών από την ίδια ομάδα ταυτόχρονα. Τα ζητήματα διπλής διάγνωσης μπορούν να κάνουν την ανάκαμψη από τον εθισμό πιο δύσκολη και μέχρι να αντιμετωπιστούν, θα λειτουργήσουν ως ατελείωτες προτροπές για χρόνια υποτροπή.

Εσείς και ο ιατρός σας πρέπει να καταλάβετε πώς κάθε ασθένεια επηρεάζει την άλλη και πώς η θεραπεία σας μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική. Ο σχεδιασμός θεραπείας δεν είναι ο ίδιος για όλους, αλλά οι ακόλουθες είναι οι κοινές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στο σχέδιο θεραπείας:

Τύποι θεραπείας εθισμού με διπλή διάγνωση

Detox

Η αποτοξίνωση είναι συνήθως πιο αποτελεσματική από την εξωνοσοκομειακή αποτοξίνωση για λόγους νηφαλιότητας και ασφάλειας. Κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης σε εσωτερικούς ασθενείς, εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί ένα άτομο όλο το εικοσιτετράωρο για έως και επτά ημέρες. Το προσωπικό μπορεί να χορηγήσει μειωμένες ποσότητες της ουσίας ή την ιατρική εναλλακτική της για τον απογαλακτισμό ενός ατόμου και τη μείωση των επιπτώσεων της απόσυρσης.

Rehab

Ένα άτομο που πάσχει από ψυχική ασθένεια και έχει επικίνδυνα ή/και εξαρτημένα πρότυπα χρήσης ουσιών μπορεί να επωφεληθεί από ένα κέντρο αποκατάστασης εσωτερικού νοσοκομείου όπου μπορεί να λαμβάνει ιατρική και ψυχολογική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο.

Κοινότητες νηφάλιας διαβίωσης

Το Luxury Sober Living, όπως τα ομαδικά σπίτια ή τα νηφάλια σπίτια, είναι ένα κέντρο νοσηλείας που μπορεί να βοηθήσει άτομα που είναι πρόσφατα νηφάλια ή που προσπαθούν να αποφύγουν την υποτροπή. Αυτά τα κέντρα προσφέρουν υποστήριξη και ανεξαρτησία. Οι νηφάλιοι οίκοι έχουν επικριθεί για την προσφορά διαφορετικών επιπέδων ποιότητας φροντίδας, καθώς γενικά δεν διαχειρίζονται αδειούχοι επαγγελματίες.

Ψυχοθεραπεία

Η θεραπεία είναι συνήθως ένα σημαντικό μέρος ενός αποτελεσματικού σχεδίου θεραπείας με διπλή διάγνωση. Ειδικότερα, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) βοηθά τα άτομα με διπλή διάγνωση να αντιμετωπίσουν και να αλλάξουν αναποτελεσματικά πρότυπα σκέψης, τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο χρήσης ουσιών.

Φάρμακο

Τα φάρμακα είναι χρήσιμα για τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν άτομα με διαταραχές χρήσης ουσιών να ανακουφίσουν τα συμπτώματα στέρησης κατά τη διαδικασία αποτοξίνωσης και να προωθήσουν την ανάρρωση.

Συννοσηρότητα vs Διπλή διάγνωση

Το Dual Diagnosis είναι ένας διάμεσος όρος που παρατίθεται στο DSM 5 και χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα άτομο που πάσχει τόσο από διαταραχή ψυχικής υγείας όσο και από κατάχρηση ουσιών ταυτόχρονα. Η διπλή διάγνωση είναι επίσης γνωστή ιατρικά ως συνυπάρχουσες διαταραχές ή συννοσηρότητα.

Η φράση «συννοσηρότητα» περιγράφει δύο ή περισσότερες διαταραχές ψυχικής υγείας που εμφανίζονται στο ίδιο άτομο. Τεχνικά, σύμφωνα με το DSM-5, ένα άτομο μπορεί να λάβει περισσότερες από μία διαγνώσεις διαταραχής προσωπικότητας. Πράγματι, συμβαίνει συχνά τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή προσωπικότητας μπορεί επίσης να πληρούν τα κριτήρια για πολλαπλές εκδηλώσεις, εξ ου και ο όρος διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας.

Στατιστικά στοιχεία διπλής διάγνωσης

Ο επιπολασμός διάρκειας ζωής μιας διπλής διάγνωσης είναι:

• 47% για άτομα με σχιζοφρένεια
• 56% για όσους αγωνίζονται με διπολική διαταραχή
• 78% για άτομα που αναζητούν θεραπεία για προβλήματα ναρκωτικών

Έξι τοις εκατό των ατόμων που εισήχθησαν στο νοσοκομείο σε κέντρο ψυχιατρικής θεραπείας το 2019 διαγνώστηκαν με διπλή διάγνωση διαταραχής χρήσης ναρκωτικών χωρίς αλκοόλ, 4% με διαταραχή χρήσης αλκοόλ και 4% με αλκοόλ και άλλα φάρμακα.

Οι ψυχικές ασθένειες μπορούν να συσχετιστούν με ορισμένες συγκεκριμένες ουσίες και τα αποτελέσματα διαφόρων ουσιών τείνουν να αλληλεπιδρούν με ορισμένα προβλήματα ψυχικής υγείας με ημι-προβλέψιμο τρόπο. Συχνά, τα αποτελέσματα μιας κατάχρησης μιας συγκεκριμένης ουσίας εξουδετερώνουν τα συμπτώματα της αντίστοιχης ψυχολογικής κατάστασης - για παράδειγμα, τα χαλαρωτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα από άτομα με διαταραχές άγχους.

Κατάχρηση ουσιών & Ψυχική Υγεία

Τα προβλήματα κατάχρησης ναρκωτικών σχετίζονται συνήθως με μια συγκεκριμένη ομάδα προβλημάτων ψυχικής υγείας, όπως:

• Οι αγχώδεις διαταραχές
• Διαταραχή προσωπικότητας
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)
• Διατροφικές διαταραχές (π.χ. νευρική ανορεξία, νευρική βουλιμία)
• Σχιζοφρένεια
• Αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας

Το 60-80% όσων είχαν διαγνωστεί με αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας βρέθηκε να έχουν αλκοολισμό και το 20-40% όσων είχαν διαγνωστεί με αλκοολισμό είχαν επίσης διαγνωστεί με αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας³3.Η. Smith, Η επιδημιολογία της διπλής διάγνωσης, Η επιδημιολογία της διπλής διάγνωσης – ScienceDirect.; Ανακτήθηκε στις 27 Σεπτεμβρίου 2022, από https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006322304007395.

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν διεγερτικά (όπως νικοτίνη, αμφεταμίνες, κοκαΐνη και μαριχουάνα), αν και είναι συχνά ασαφές εάν η ψυχική διαταραχή ή η κατάχρηση ναρκωτικών εμφανίστηκε πρώτα.

Η κατάχρηση αλκοόλ συνδέεται επίσης με την κατάθλιψη και το άγχος. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που είχαν διαγνωστεί με διαταραχή κατανάλωσης αλκοόλ είχαν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από κατάθλιψη και 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν αγχώδεις διαταραχές.

Η ψυχική διαταραχή που σχετίζεται περισσότερο με την κατάχρηση ουσιών είναι η διπολική διαταραχή. Ορισμένες εκτιμήσεις υποθέτουν ότι ο επιπολασμός στη διάρκεια της ζωής είναι 50-60%. Αυτό σημαίνει ότι η πιθανότητα η χρήση ουσιών και η διπολική διαταραχή να εμφανιστούν μαζί είναι 50 έως 60%⁴4.Β. Nomatez, Διπλή διάγνωση, Διπλή διάγνωση – ScienceDirect.; Ανακτήθηκε στις 27 Σεπτεμβρίου 2022, από https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1476179307001383.

Συγχέοντας Διαταραχή Ουσίας με Ψυχική Διαταραχή

Μερικές φορές η κατάχρηση ναρκωτικών μοιάζει με ψυχική διαταραχή επειδή η χρήση ουσιών και η κατάχρηση μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα που διαφορετικά σχετίζονται με οργανικά προβλήματα ψυχικής υγείας. Αυτά τα συμπτώματα διαφέρουν κάπως από αυτά της ίδιας της ανεξάρτητης ψυχικής διαταραχής, καθώς είναι άμεσο αποτέλεσμα της χρήσης ουσιών και συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν πιο γρήγορα με τη διακοπή της ουσίας.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με συγκεκριμένο μοτίβο κατάχρησης, δηλητηριαστικές επιδράσεις και στερητικό σύνδρομο που σχετίζεται με την ουσία.

Τα συμπτώματα της απόσυρσης περιλαμβάνουν:

• Ψύχωση ή μανία που προκαλείται από μεθαμφεταμίνη.
• Σοβαρό άγχος λόγω απόσυρσης των βενζοδιαζεπινών.
• Κατάθλιψη λόγω διακοπής των διεγερτικών.
• Σύνδρομο Korsakoff (μνήμη και γνωστικά προβλήματα) λόγω χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ.

Προηγούμενος: Προτρεπτική Θεραπεία Εθισμού

επόμενο: Κατανόηση του Narcan