Schadensminderung in der Suchtbehandlung

Das Prinzip der Schadensminimierung ist einfach: Verringern Sie den Schaden, den ein Süchtiger oder jemand, der eine Substanz missbraucht, erleiden könnte. Die Idee stammt aus der Erkenntnis, dass manche Menschen nicht sauber werden können oder wollen, und daher sind Maßnahmen zur Minimierung der Risiken für sich selbst und andere aus ihrem Verhalten eine praktische und sinnvolle Maßnahme.

Es ist nicht ohne Kritiker, einige glauben, dass das Ziel von Sucht- und Missbrauchsbehandlungen immer Nüchternheit sein sollte, und andere befürchten, dass Schadensminderung, anstatt Probleme mit Drogenmissbrauch und -missbrauch anzugehen, tatsächlich den gegenteiligen Effekt hat und ihnen ein gewisses Maß an Wirkung verleiht Annehmbarkeit. Es überrascht nicht, dass Richtlinien zur Schadensminimierung manchmal Gegenstand politischer Debatten sowie von Debatten unter Medizinern und Suchtexperten sind.

Wie funktioniert Harm Reduction?

Das Konzept der Schadensminderung ist bemerkenswert einfach: Die mit dem Missbrauch oder der Sucht verbundenen Risiken werden identifiziert und Schritte unternommen, um diese Risiken zu beseitigen oder zu minimieren. Tatsächlich beinhalten einige Reha-Behandlungen Harm-Reduction-Prinzipien. Die Behandlung von Opioidabhängigkeiten umfasst beispielsweise häufig die Verwendung von Ersatzstoffen wie Methadon. Methadon ist selbst ein starkes und süchtig machendes Opioid, so dass die Substitution die Sucht fortsetzt, aber auf kontrolliertere und weniger schädliche Weise.

Was die Schadensminderung von anderen Behandlungen unterscheidet, ist, dass das Endziel nicht Abstinenz ist, und sie wird oft als „California Sober“ bezeichnet. Methadon-Rezepte können zeitlich und mengenmäßig reduziert werden, um dem Süchtigen zu helfen, clean zu werden. Bei der Schadensminderung geht es einfach darum, das Verhalten sicherer zu machen.

Das Prinzip ist nicht, einen Süchtigen zur Abstinenz zu bringen, sondern ihn stattdessen von seinem aktuellen Verhalten zu etwas Sichererem zu bewegen.

Schadensminderung verstehen

Techniken zur Schadensminimierung können in vielen Formen auftreten, von denen einige den Süchtigen möglicherweise nicht einmal direkt betreffen. So wie die Schadensminderung anerkennt, dass Sucht und Missbrauch in einem Spektrum auftreten, so machen wir auch Strategien zur Schadensminderung.

Die vielleicht am wenigsten aktive Form der Schadensminderung ist der Einsatz von Peer-Support. Dies kann sogar bedeuten, dass ein Peer immer noch Drogen konsumiert, aber es kann praktische Auswirkungen haben, um den Schaden zu verringern. Gleichaltrige dürfen Medikamente nicht allein einnehmen, was bedeutet, dass im Falle einer Überdosierung Unterstützung zur Verfügung steht. Oder sie können sich gegenseitig bei der Beschaffung von Medikamenten beraten und helfen, unzuverlässige Quellen zu vermeiden, die geschnitten oder kontaminiert werden könnten.

Direktere Techniken zur Schadensminderung können beinhalten, einem Süchtigen aktiv zu helfen. Substitutionstherapien würden in diese Kategorie fallen und einem Süchtigen ein ähnliches Medikament zu seiner Sucht liefern. Eine weitere gängige Form der Schadensminderung ist der Nadeltausch, bei dem ein Süchtiger seine gebrauchten Spritzen zurückgeben kann und im Austausch eine saubere, sterile Nadel erhält. Dies trägt dazu bei, das Infektionsrisiko sowie die Gefahren für andere durch unsichere Entsorgung zu verringern.

Einige indirekte Schadensminderungstechniken können politische und betriebliche Änderungen durch die Behörden beinhalten. Diese können Entkriminalisierung oder Toleranz beinhalten, ohne den Drogenkonsum zu legitimieren, aber sie können dazu beitragen, sichere Bereiche zu schaffen, in denen Drogenkonsumenten nicht den mit Drogen verbundenen Nebenrisiken ausgesetzt sind.

Vorteile der Schadensminderung?

Es gibt sowohl philosophische als auch praktische Argumente für die Schadensminderung. Die philosophischen Argumente betrachten die Schadensminderung im Wesentlichen genauso wie andere medizinische Interventionen, die eher auf eine Verbesserung als auf eine Heilung abzielen. Die praktischen Argumente sind, dass es einfach funktioniert und Vorteile für Süchtige und die Gesellschaft im Allgemeinen hat.

In der Praxis ist eine Suchtbehandlung ungewöhnlich, da Abstinenz als weithin akzeptiertes Ziel und Erfolgskriterium gilt. Viele Jurisdiktionen werden beispielsweise keine Reha-Zentren lizenzieren, die nicht als saubere Einrichtungen betrieben werden. Aber ein ähnlicher Ansatz würde nicht auf andere Bedingungen angewendet werden. Bei Patienten, die wegen Fettleibigkeit oder Bluthochdruck behandelt werden, wird eine Besserung festgestellt, wenn sie an Gewicht verlieren oder einen niedrigeren Blutdruck haben, selbst wenn sie nicht die idealen Werte erreicht haben.

Tatsächlich werden in fast jedem Lebensbereich Grundsätze der Schadensminderung angewendet. Fahrer müssen beim Fahren von Autos mit zahlreichen Sicherheitsmerkmalen Sicherheitsgurte tragen, und Kraftstoff und Motoren wurden verbessert, um die Umweltverschmutzung zu reduzieren. All dies macht das Fahren für alle sicherer, dennoch passieren Unfälle. Die medikamentöse Behandlung unterscheidet sich von fast jedem anderen Teil des Lebens darin, dass Abstinenz – die vollständige Verringerung des Schadens – als Ziel angesehen wird.

Harm-Reductionist-Verhalten verfolgt daher einen pragmatischen Ansatz. Akzeptieren, dass Sucht und Missbrauch in der Gesellschaft immer präsent sind und dass manche Menschen ihr Suchtverhalten einfach nicht aufgeben können oder wollen. Anstatt diese Suchtverhalten zu identifizieren und nach Wegen zu suchen, sie in Richtung Abstinenz zu ändern, versucht es, das Verhalten zu identifizieren und es stattdessen in weniger schädliches Verhalten zu ändern. Es akzeptiert die Würde der Benutzer und ihrer Entscheidungen und konzentriert sich stattdessen auf die Schäden.

Das vielleicht stärkste Argument für Harm Reduction ist, dass es effektiv ist. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Harm Reduction nach einer Reihe von Kriterien wirksam ist. Der offensichtlichste Erfolg der Schadensminimierung besteht darin, den direkten Schaden für die Nutzer zu reduzieren. Bewertungen von Schadensminderungssystemen haben gezeigt, dass die Rate tödlicher Überdosierungen geringer ist, wenn sie vorhanden sind. Es gibt auch geringere Raten anderer Komplikationen, die mit dem Konsum illegaler Drogen verbunden sind, wie z. B. Infektionen, die mit dem Gebrauch schmutziger Spritzen verbunden sind.

Einige Harm-Reduction-Strategien haben auch einen breiteren sozialen Nutzen. Obwohl der Drogenkonsum illegal bleiben wird, können Harm Reductions wie Richtlinienänderungen oder Toleranzbereiche auch zu einer Reduzierung der allgemeinen Kriminalität führen – nicht nur derjenigen, die mit dem Besitz verbunden sind.

Nachteile der Schadensminderung

Argumente gegen Harm Reduction sind eher prinzipienfest als praktisch und werden oft vom politischen Aspekt der Debatte getrieben. Trotz der Beweise dafür, dass Schadensminimierung wirksam ist und Vorteile hat, die über Drogenkonsumenten hinausgehen, tendiert die öffentliche Meinung dazu, die Prävalenz des Drogenkonsums dem Schaden des Drogenkonsums vorzuziehen; mit anderen Worten; Abstinenz sollte das Ziel sein. Dies ist im Wesentlichen ein moralisches Argument, und es hat oft die Entwicklung der Drogenpolitik vorangetrieben. Und während Reha-Zentren an klinischen Beweisen arbeiten, müssen sie sich auch in einem politischen Umfeld bewegen, das Abstinenz als Ziel häufig anregt, wenn nicht sogar erfordert.

Eine Folge davon ist, dass ein schadensreduzierender Ansatz dadurch mitunter stigmatisiert werden kann. Wenn Abstinenz die vorherrschende Erwartung in der Gesellschaft ist – auch wenn dies nicht unter Drogenmissbrauchsexperten der Fall ist – kann dies dazu führen, dass Menschen das Gefühl haben, dass Schadensminderung eine geringere Option ist, und die Beteiligten können Urteile über sich selbst oder andere fällen, weil sie eher Schadensminderung als Abstinenz annehmen.

Ein weiteres Argument ist, dass die Schadensminderung den Drogenkonsum legitimiert. Einige argumentieren, dass die Behörden dadurch in die Lage versetzt werden, illegales Verhalten zu ermöglichen, indem sie den Drogenkonsum durch die Bereitstellung von Ausrüstung und Orten dafür ermöglichen. Das Argument hat eine unbestreitbare Logik. Wenn ein Drogenkonsument eine Nadel zum Injizieren benötigt, dann macht es das Bereitstellen einer Nadel einfacher und könnte als Billigung dieser Entscheidung angesehen werden. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass jede Art von Schadensminderung zu einer Zunahme der Sucht führt.

Schadensminderung vs. Pragmatismus

Harm Reductionist-Prinzipien sind für viele eine Frage des Pragmatismus. Bei der Suchtbehandlung geht es letztendlich um Schadensminderung, und während Abstinenz das Ziel ist, ist ein Rückfall häufig. Selbst eine Behandlung, die ausschließlich auf Abstinenz abzielt, kann Elemente der Schadensminimierung beinhalten, um dem Süchtigen im Falle eines Rückfalls zu helfen.

Stattdessen erkennen viele Fachleute Sucht allein als ein Spektrum an, das der Süchtige bewegen kann. In diesem Sinne geht es bei jeder Suchtbehandlung darum, Schaden zu reduzieren. Während es das Ziel sein könnte, den Süchtigen in eine Position zu bringen, in der er clean ist und bleiben kann, kann jedes Element der Schadensminderung, das ihn entlang dieses Spektrums bewegt, gefeiert werden und eine Grundlage für zukünftige Arbeit schaffen.

Die besten Reha-Zentren behandeln einen Patienten immer als Individuum. Und arbeiten Sie mit ihnen zusammen, identifizieren Sie die Art ihrer Sucht und auch ihre Fähigkeit, sich davon zu erholen, und bauen Sie ein Programm auf, das mit ihnen funktioniert. Schadensminderung kann daher ein Teil davon sein, da Menschen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten Fortschritte machen oder sich länger als andere in einem bestimmten Stadium befinden, wird eine pragmatische Behandlung versuchen, den Schaden während dieser Zeit zu verringern, bis sie bereit sind, weiterzumachen.

Selbst wenn ein Süchtiger glaubt, nicht weiterkommen zu können, kann Schadensminimierung helfen. Ein Süchtiger, der sich nicht in der Lage oder nicht willens fühlt, seine Sucht zu beenden, könnte in der Lage sein, auf die notwendigen Veränderungen aufzubauen, um den Schaden zu verringern, zum Beispiel durch einen Nadelaustausch, um einen schrittweisen Ansatz zur Genesung und Abstinenz zu verfolgen.

Anstatt in einer idealisierten Situation zu arbeiten, in der es Süchtige, solche in Behandlung und solche in Genesung gibt, erkennen die Prinzipien der Schadensminimierung an, dass es viel mehr Zustände gibt, die alle auf irgendeine Weise unvollkommen sein werden. Die Schadensminimierung umfasst dies und erkennt an, dass der Übergang von der Sucht zur Mäßigung oder sogar zum nicht süchtig machenden Drogenkonsum möglicherweise nicht nur Etappen auf dem Weg zur Abstinenz sind, sondern für einige möglicherweise das Ziel der Behandlung.

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