Agorafobie

Agorafobie

Autor: Pin Ng PhD

Upravil Hugh Soames

Agorafobie; příčiny, příznaky, léčí

Agorafobie je jedním z nejvíce nepochopených stavů duševního zdraví. I když o tom většina lidí uslyší, budou mít tendenci věřit, že je to strach z davů nebo strach z otevřených prostor, nebo dokonce strach z opuštění domu. Skutečný stav je však mnohem složitější.

Co je agorafobie?

Termín, stejně jako mnoho lékařských termínů, pochází ze starořečtiny. „Agora“ byla ústředním veřejným náměstím nebo místem setkávání, takže doslovná definice agorafobie by byla strachem z veřejných prostranství. To v kombinaci se skutečností, že agorafobie má tendenci zažívat venku, má za následek běžné mylné představy o tomto stavu1https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349583/.

Ve skutečnosti jde o přesnější strach ze situací, ve kterých se člověk necítí v bezpečí a obává se, že útěk bude obtížný nebo dokonce nemožný, když by pro většinu lidí byly tyto situace naprosto normální. Davy mohou vyvolat agorafobii, protože jednotlivec se cítí omezen a díky množství lidí se cítí uvězněni. Stejně tak může veřejná doprava vyvolat útoky, protože se člověk necítí pod kontrolou a nemůže snadno uniknout, pokud se vozidlo pohybuje. A široce otevřené prostory mohou způsobit útoky, protože jim chybí zjevná bezpečná místa nebo pomoc, pokud by se něco stalo.

Co způsobuje agorafobii?

Není jasné, co způsobuje agorafobii, ačkoli existuje několik teorií.

Zdá se, že podmínka má genetickou složku. Lidé mají větší pravděpodobnost rozvoje agorafobie, pokud existuje agorafobie v rodinné anamnéze. Některé výzkumy zjistily, že lidé s agorafobií mají tendenci mít o něco slabší vestibulární systém než obecná neagorafobní populace, která může mít genetickou složku2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7387026/.

Vestibulární systém je řada kanálů ve vnitřním uchu, které nám spolu se smysly, jako je zrak, pomáhají udržovat rovnováhu a polohu. Hypotéza je, že slabší vestibulární systém znamená, že se více spoléhá na vizuální podněty pro rovnováhu. Když jsou odstraněny, například v zaplněném davu, může to vyvolat dezorientaci a úzkost a v některých to má útěk, který vyvolá záchvaty paniky a agorafobii.

Zdá se také, že existuje souvislost se zneužíváním návykových látek as depresivními léky, jako jsou trankvilizéry a alkohol, spojená s nástupem agorafobie. V těchto případech agorafobní příznaky skončily, když užívání drogy skončilo. Opět není jasné, proč by to mohlo být příčinou, i když se spekuluje, že změny v chemii mozku mohou za určitých okolností vést k snadnějšímu vyvolání úzkosti.3https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/070674379203700212.

Existují určité spekulace, že agorafobie má evoluční vysvětlení. Existuje opatrná evoluční výhoda opatrnosti v neznámém prostředí; přežití druhu ostatně závisí na tom, zda je schopen identifikovat a reagovat na hrozby. Agorafobie může být důsledkem toho, že se tento instinkt boje nebo letu zbytečně spustí v neznámém prostředí nebo dokonce ve známém prostředí, kde existují nekontrolované faktory.

A konečně, ačkoli kdokoli může trpět agorafobií, má tendenci postihovat více ženy než muže. Bez ohledu na příčiny je to však pozoruhodně běžné, stavem je postiženo přibližně 1.8 milionu Američanů.

Jaké jsou příznaky agorafobie?

Diagnostický a statistický manuál poruch duševního zdraví, DSM-5, uvádí několik příznaků, které všechny musí být přítomny pro formální diagnózu agorafobie. I když mnozí mohou věřit, že jsou agorafobičtí, například nemají rádi davy lidí nebo preferují známá místa, skutečná agorafobie může být oslabující podmínkou.

Diagnostická kritéria zahrnují značný a nepřiměřený strach nebo alespoň dvě různé situace, například davy lidí a veřejnou dopravu, a okamžitou reakci na úzkost, když čelíme těmto situacím. Pro většinu lidí to bude záchvat paniky a pro některé agorafobiky bude neočekávaný záchvat paniky prvním příznakem, který zažijí.

Osoba by si měla uvědomit, že strach je nepřiměřený. Navzdory svému racionálnímu porozumění však budou i nadále projevovat vyhýbavé chování nebo úzkost, která narušuje jejich normální život. Tyto příznaky musí být přítomny po dobu nejméně šesti měsíců.

Nakonec by neměl existovat žádný další základní stav, který by mohl vysvětlit příznaky. To však neznamená, že agorafobie by měla být nebo bude jedinou diagnostikovatelnou podmínkou. Obvykle se vyskytuje společně s jinými poruchami, nejčastěji s panickými poruchami: přibližně jedna třetina lidí s diagnostikovanou panickou poruchou bude mít také agorafobii. Často se také vyskytuje u deprese, úzkosti, obsedantně-kompulzivních poruch a jiných sociálních fóbií.

Jaké to je mít agorafobii?

Nejběžnějším příznakem agorafobie je panika nebo úzkost Záchvat. Jedná se o intenzivní, často děsivé epizody. Přestože je agorafobie duševním stavem, panický záchvat je velmi skutečná fyzická reakce.

Během záchvatu paniky uvolní tělo velké množství epinefrinu, chemické látky pro útěk nebo boj. To rychle vyvolá několik fyzických reakcí, včetně zvýšené srdeční frekvence, pocení a třesu nebo chvění. V extrémních případech může vyvolat nevolnost a zvracení, stejně jako závratě a dušnost. Ti, kteří je zažili, ohlásí strach ze ztráty kontroly nad svými emocemi, tělem nebo chováním; mnoho agorafobiků se během útoku bojí zvracení nebo vyprazdňování. Některé záchvaty paniky jsou tak závažné, že způsobí, že se člověk bude bát, že umírá.

Záchvaty paniky jsou intenzivní, ale obvykle relativně krátké. Náhlé zahájení obvykle dosáhne maximální intenzity do deseti minut a přesáhne třicet minut, i když psychická tíseň, kterou způsobí, bude trvat mnohem déle.

Stejně jako ostatní duševní zdraví ovlivní agorafobie celý něčí životní styl, nejen když se nachází v obtížné situaci, ať už kvůli chování při vyhýbání se, nebo kvůli úzkosti, kterou mají v očekávání podnětu. Například někdo, kdo by běžně dojížděl městskou hromadnou dopravou, může být konfrontován s výběrem mezi obavami z traumatu dvakrát denně nebo hledáním alternativního a možná mnohem méně pohodlného způsobu, jak se vydat na cestu.

Agorafobici projeví své vyhýbací chování různě, v závislosti na jejich prezentaci. Často se však budou vyhýbat situacím, jako je řízení, být sami mimo domov, nakupovat na rušných místech nebo používat veřejnou dopravu.

Nástup internetu znamená, že se jeho účinky nemusí zdát tak hluboké. Internet znamená, že lidé mohou nakupovat, pracovat a dokonce se stýkat z domova. Znamená to však také, že agorafobici mohou přijít o mnoho obvyklých sociálních interakcí, které obohacují lidský život, a také vytvářet rizika pro jejich fyzické zdraví z toho, co se může stát existencí poustevníka.

Někteří dokonce navrhli, že internet může ve skutečnosti zvyšovat výskyt agorafobie, protože lidé nedostávají přirozenou expoziční terapii, kterou by jinak dostali. Jinými slovy, pro ty, kteří mají mírné příznaky, může být snazší normalizovat agorafobní chování, a proto se u nich rozvine závažnější stav.

Lze agorafobii léčit?

Agorafobii lze účinně léčit. Protože se však běžně vyskytuje u jiných stavů duševního zdraví, je vhodné vyhledat odbornou podporu, aby bylo zajištěno úplné uzdravení.

K léčbě mohou být předepsány léky. Antidepresiva, která mohou mít také účinek proti úzkosti, mohou v některých situacích pomoci stabilizovat příznaky. I když to bude znamenat, že klient nyní může jít na místa, která dříve spustila stav, samotná léčba obvykle nestačí. Vzhledem k tomu, že agorafobie je specifická pro místa nebo situace a léčba nemůže být tak specifická, bude mít tendenci být používána, pokud existují podmínky, které se vyskytují společně, jako je generalizovaná úzkostná porucha, nebo ve spojení s terapií.

Terapie je účinná při léčbě agorafobie. Kognitivní behaviorální terapie může pomoci tím, že napadne myšlenkové procesy, ale nejčastěji používaným a nejúčinnějším přístupem je expozice nebo systematická desenzibilizace.

Expoziční terapie vytvoří toleranci ke spouštěcím situacím. Toho dosáhnete tím, že vystavíte jednotlivce jejich fobii v kontrolovaných situacích a zvyšujete částky. Na příkladu někoho, kdo není schopen používat veřejnou dopravu, by mohli začít v kanceláři svého terapeuta sledovat videa z vlakového nádraží a cesty. Během toho mohou diskutovat o pocitech a reakcích, které zažívají. Z toho se mohou začít rozvíjet až k návštěvě vlakového nádraží a po určitou dobu zvýšit svoji expozici. Další návštěva by mohla strávit nějaký čas uvnitř stanice, poté nastoupit do vlaku a cestovat po dalších návštěvách na krátkou vzdálenost.

Budou se také učit svépomocné techniky, které by prospěly i těm, kteří mají mírné agorafobické příznaky, které možná nesplňují práh DSM pro diagnózu agorafobie. Mezi ně bude patřit dozvědět se více o agorafobii a o tom, jak duševní a fyzické reakce fungují na vzniku úzkosti, pomocí vizualizace se připravit na situace a techniky, jako je hluboké dýchání, aby zvládly jakoukoli úzkost, kterou zažívají.

A konečně, obecnější techniky zvládání stresu pomohou s agorafobickými příznaky a pomohou většině lidí bez ohledu na jejich duševní zdraví. Patří mezi ně změny životního stylu, jako je minimalizace příjmu drog, jako je kofein, nikotin a alkohol, pravidelné cvičení a procvičování pozornosti a relaxace.

Život s agorafobií

Reference: Agorafobie

  1. Fava GA, Mangelli L. Subklinické příznaky panické poruchy: nové poznatky o patofyziologii a léčbě. Psychother Psychosom. 1999;68: 281-289. dva: 10.1159 / 000012345. []
  2. Andersch S, Hetta JA. 15letá následná studie pacientů s panickou poruchou. Eur Psychiatrie. 2003;18: 401–408. doi: 10.1016 / j.eurpsy.2003.03.007. []
  3. Telch MJ, Brouillard M, Telch CF, Agras WS, Taylor CB. Úloha kognitivního hodnocení při vyhýbání se panice. Behav Res Ther. 1989;27:373–383. doi: 10.1016/0005-7967(89)90007-7. []
  4. Maier W, Rosenberg R, Argyle N, Buller R, Roth M, Brandon S, Benkert O. Chování při vyhýbání se a velká deprese u panické poruchy: zpráva z mezinárodní studie panické spolupráce. Psychiatrie Dev. 1989;7: 123-142.[]
  5. Rapee RM, Murrell E. Prediktory vyhýbání se agorafobii. J Úzkostné poruchy. 1988;2:203–217. doi: 10.1016/0887-6185(88)90002-3. []
  6. Vickers K, McNally RJ. Respirační příznaky a panika v Národním průzkumu komorbidity: test Kleinovy ​​teorie falešného poplachu. Behav Res Ther. 2005;43: 1011–1018. doi: 10.1016 / j.brat.2004.06.019. [PubMed]
  7. Vaillancourt L, Bélanger C. Panická porucha a vestibulární / rovnovážné dysfunkce: stav techniky. Encéphale. 2007;33: 738 – 743. [PubMed] []
  8. Lepola U, Koponen H, Leinonen E. Naturalistická šestiletá následná studie pacientů s panickou poruchou. Acta Psychiatr Scand. 1996;93:181–183. doi: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb10628.x. []
  9. Shear MK, Brown TA, Barlow DH a kol. Multicentrická kolaborativní panická porucha a stupnice závažnosti agorafobie. Am J Psychiatrie 1997;154: 1571-5. []
  10. Nukariya K, Nakayama K. Koncept / diagnóza fobické poruchy / psychosociální studie. Klinická psychiatrie 2006;35: 777-82. []
  11. Nay W, Brown R, Roberson-Nay R. Podélný průběh panické poruchy s agorafobií nebo bez ní pomocí Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících podmínkách (NESARC). Psychiatry Res 2013;208: 54 – 61. [PubMed]
  12. Chen MH, Tsai SJ. Panická porucha rezistentní na léčbu: klinický význam, koncepce a léčba. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2016;70: 219 – 26. [PubMed] []
  13. Carpiniello B, Baita A, Carta MG a kol. Klinické a psychosociální výsledky pacientů postižených panickou poruchou s agorafobií nebo bez ní: výsledky naturalistické následné studie. Eur Psychiatrie 2002;17: 394-8. []
Shrnutí
Agorafobie
Název článku
Agorafobie
Popis
Agorafobie je jedním z nejvíce nepochopených stavů duševního zdraví. I když o tom většina lidí uslyší, budou mít tendenci věřit, že je to strach z davů nebo strach z otevřených prostor, nebo dokonce strach z opuštění domu. Skutečný stav je však mnohem složitější.
Autor
Název vydavatele
Nejlepší světy na světě
Logo vydavatele
Na Worlds Best Rehab se snažíme poskytovat nejaktuálnější a nejpřesnější lékařské informace na webu, aby naši čtenáři mohli činit informovaná rozhodnutí o své zdravotní péči.
Naši recenzenti jsou pověřenými poskytovateli zdravotní péče se specializací na léčbu závislostí a péči o chování. Při ověřování informací se řídíme přísnými pokyny a důvěryhodné zdroje používáme pouze při citování statistik a lékařských informací. Podívejte se na lékařsky zkontrolovaný odznak Nejlepší světy na světě v našich článcích najdete nejaktuálnější a nejpřesnější informace.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný nebo zastaralý, dejte nám prosím vědět prostřednictvím našeho Kontakt Strana