Què és el tractament basat en l'evidència?

Tractament basat en l’evidència o EBT és un terme que fa referència als tractaments que tenen un suport científic. Dit d’una altra manera, es tracta de tractaments en els quals s’han dut a terme estudis exhaustius i supervisats per veure si funcionen. L’objectiu de l’EBT és proporcionar una plataforma per donar suport a un tractament que proporciona confiança al públic en el seu èxit. A més, l’EBT també ajuda a reduir l’ús de tractaments no demostrats que poden ser insegurs.

Història del tractament basat en l'evidència

Els orígens de l'EBT es poden trobar en l'establiment de la medicina basada en l'evidència (EBM) que es va establir l'any 1992 amb la finalitat de proporcionar medicaments segurs i provats. Evitar tractaments nocius és l'objectiu de l'EBT i un programa ha de figurar al Registre Nacional de Programes i Pràctiques Basades en Evidències (NREPP) perquè sigui reconegut.

Al llarg dels anys, el tractament basat en l'evidència ha estat reconegut per organitzacions de renom com l'Associació Americana de Psicologia (APA) i Worlds Best Rehab, que defensa pràctiques basades en l'evidència per a tots els seus tractaments en l'àmbit de la salut mental. Al llarg dels anys, la investigació ha estat sobretot elogiada, tot i que en alguns sectors ha estat criticada per passar per alt els medicaments que han demostrat tenir èxit fora de les proves d'EBT.

Cal tenir en compte que l’EBT és només un aspecte d’un enfocament basat en l’evidència. També hi ha la importància d’una presa de decisions adequada en termes d’EBT que avalui la salut actual de la persona. És per això que cal un metge o un professional de la salut mental per proporcionar totes les vies possibles de tractament.

Tractament basat en nens i proves

L'escenari canvia per al tractament basat en l'evidència pel que fa al tractament dels nens. Això vol dir que la decisió passa del pacient als pares o tutors pel que fa al que pot funcionar millor per al seu fill. Perquè aquestes decisions es prenguin, s'ha de disposar de la major quantitat d'evidències. La conclusió és que els estudis en si mateixos s'han d'examinar pel que fa als seus resultats, qui els finança i si hi ha altres tractaments als quals potser no se'ls ha donat el mateix èmfasi.

A l’hora de tractar els nens, és vital que els pares o tutors tinguin la major quantitat d’informació disponible de fonts provades. També han de tenir informació sobre tractaments que no formen part de l’EBT i per què es pot confiar o no. El focus se centra en la informació que s’ofereix a la persona que finalment decideix quin tractament li donarà al seu fill. És per això que per a la teràpia infantil la EBT es divideix en cinc components.

Cinc components del tractament basat en l'evidència

establert

El primer són els tractaments establerts. Són tractaments que tenen una llarga història d’èxit. Han sofert almenys dos assaigs controlats aleatoris o ECA que són duts a terme per equips independents d'investigadors a gran escala. Això no s’ha de confondre amb assajos realitzats pels desenvolupadors del tractament que no són independents, fins i tot si la pista és d’escala bastant gran.

Obres

Es tracta de tractaments que funcionen i que tenen un cert suport per a la investigació, però no estan al nivell dels tractaments establerts. L'evidència present sol ser una llarga història de tractaments amb èxit, però no hi ha investigacions a llarg termini que proporcionin verificació addicional.

Prometedor

Són tractaments que han demostrat certes promeses, però la investigació en si encara falta. Normalment, es tracta de tractaments que han cridat l’atenció pel seu èxit en les primeres etapes de la investigació, però que no tenen les enquestes i proves completes necessàries per a una verificació adequada.

Desconegut

Es tracta d’un tractament que s’està emprant actualment però que no s’ha provat correctament. En molts casos, es tracta de tractaments amb una llarga història, que presenten poc efectes secundaris perillosos, però també tenen poques proves que funcionin.

No funcionen

I, finalment, els tractaments que no mostren evidències de funcionament i que poden ser perjudicials entren en la categoria final. Són tractaments que no s’han d’utilitzar en absolut.

Controvèrsia sobre el tractament basat en l'evidència

Gran part de la controvèrsia sobre l’EBT en l’àmbit de la salut mental se centra en si el propi procés entra dins de les pautes del tractament basat en l’evidència. En altres paraules, es poden debatre sobre els mètodes de recerca, supervisió i conclusions del procés. Això és especialment cert quan s’utilitzen models d’eficàcia sobre models d’eficàcia. Les diferències són aparentment subtils al principi, però són tals que sorgeix la controvèrsia sobre els resultats que no coincideixen amb les expectatives.

Aquesta és una batalla entre l'eficàcia, que són experiments controlats que utilitzen tractaments aleatoris sota una limitació de temps en comparació amb l'eficàcia que realitza experiments en entorns clínics. Aquest últim utilitza assajos dissenyats per mesurar l’eficàcia. No obstant això, tots dos models tenen avantatges i problemes que han portat alguns a desitjar una combinació de tots dos per obtenir la màxima informació.

Potser el que és més important, la indústria farmacèutica ha anunciat molt el tractament basat en l'evidència per empènyer els seus medicaments als professionals de la salut mental i als clínics. Tot i que és comprensible des del punt de vista del màrqueting, el resultat pot entelar les decisions preses per aquests professionals a l’hora de diagnosticar els tractaments adequats per als seus pacients. En poques paraules, aquests tractaments es poden comercialitzar de forma prematura sense que es coneguin els efectes a llarg termini.

Aquests esforços col·loquen els professionals mèdics sovint perquè els seus pacients poden sentir parlar d’aquests medicaments i voler que els prescriguin per a les seves necessitats. Això significa que aquests professionals poden sentir la necessitat de comprometre el seu propi enfocament, que pot ser superior quant a l'assignació de tractaments adequats a les condicions dels seus pacients.

Per molt adequada que sigui la investigació científica, també hi ha el coneixement i l’experiència del metge o professional de la salut mental que cal tenir en compte a l’hora de prescriure medicaments.¹Li, Shu, et al. "Pràctica basada en l'evidència: coneixements, actituds, implementació, facilitadors i barreres entre les infermeres comunitàries: revisió sistemàtica". PubMed Central (PMC), 27 de setembre de 2019, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6775415.. El resultat pot ser que alguns pacients reben un tractament excessiu, cosa que provoca encara més problemes. Trobar el tractament adequat sovint requereix temps i més d’un intent d’encertar. És com sovint s’abusa de l’EBT saltant a un tractament més greu del que el professional mèdic pot desitjar.

Amb tot això, el tractament basat en l'evidència té un paper substancial a l'hora de proporcionar una recepta segura i eficaç

Anterior: Programa ambulatori intensiu

Següent: Retir de salut mental