Delirium tremens

Delirium tremens

Autor de Pin Ng PhD

Editat per Hugh Soames

Revisat per Michael Por, MD

Delirium tremens

 

Delirium tremens o "els DT" són els símptomes greus d'abstinència d'alcohol que solen associar-se alcoholisme en fase final. Són tan greus que, en alguns casos, poden ser mortals. Tot i que el delirium tremens es percep com un efecte secundari comú de l’alcohol, la gent sovint assumeix que les batudes associades a una mala ressaca són en realitat delirium tremens; No obstant això, per a aquells que tracten un problema de beguda, és important conèixer-los i considerar-los, ja que no hi ha manera de saber qui pot experimentar-los mentre es retiren de l'alcohol.

 

Què causa el delirium tremens?

 

Els delirium tremens són un efecte secundari de la retirada d’alcohol. Com qualsevol droga, l’alcohol afectarà la manera com funciona el cervell. Amb les DT, sembla que l’efecte que té l’alcohol sobre el processament de l’àcid gamma-aminobutíric o GABA té un paper fonamental. GABA ajuda a controlar el sistema nerviós. Es tracta, bàsicament, d’un fre a l’activitat del cervell, que impedeix que s’aclareixi. Les deficiències de GABA estan relacionades amb condicions com l’epilèpsia.

 

L’alcohol estimularà els receptors GABA al cervell, de manera que el calmarà. Aquest és un dels motius pels quals l'alcohol té un efecte relaxant. No obstant això, quan s’ha format una tolerància i dependència de l’alcohol, el cervell redueix el nombre de receptors GABA.

 

Això és manejable si el bevedor continua bevent: la resta de receptors continuen treballant més per compensar. Però significa una aturada sobtada del consum d’alcohol la resta de receptors no poden processar prou GABA, causant símptomes d’abstinència greus.

Tindré delirium tremens?

 

És impossible saber exactament qui tindrà símptomes d'abstinència o fins a quin punt seran greus1https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6286444/. S'estima que al voltant de la meitat dels bevedors amb problemes presentaran alguns símptomes d'abstinència. I que fins a un 5% patirà delirium tremens.

 

Hi ha diversos factors de risc. El principal és el nivell de consum d’alcohol. Aquells que han abusat de l'alcohol durant molt de temps o han augmentat el seu consum en les setmanes immediatament anteriors a la retirada tenen un major risc de retirada.

 

Els que sí l'intent de retirada prèvia també tindrà un major risc. I per a aquestes persones, el risc serà més gran amb cada intent de retirada posterior. A més, si han experimentat símptomes d'abstinència en intents anteriors, és molt probable que els intents posteriors tinguin efectes progressivament pitjors. Finalment, la salut general també serà un factor, ja que l'edat, altres afeccions i l'ús d'altres medicaments augmentaran el risc d'abstinència.

 

Però, fins i tot sense factors de risc, és important demanar consell mèdic per afrontar un problema de consum d'alcohol.

 

Símptomes de Delirium tremens

 

Els símptomes de l’abstinència d’alcohol poden variar. Poden semblar poc més que una mala ressaca. Aquests símptomes poden incloure fatiga i cansament, mal de cap, sensibilitat a la llum i al soroll i canvis d’humor, com depressió o ansietat.

 

A l'extrem més extrem, inclourà atacs, al·lucinacions i tremolors que donen nom al delirium tremens. En els casos més greus, les DT poden ser fatals. S'estima que les DT són mortals en aproximadament el 15% dels casos sense assistència mèdica.

 

Per a aquells que presenten símptomes d’abstinència greus, incloses les DT, la retirada té tres grans etapes, amb les DT en la fase final.

 

La primera fase es caracteritza per símptomes lleus d’abstinència. Normalment s’inicien unes vuit hores després de l’última copa, fins a les 24-48 hores. Aquests símptomes inclouen mal de cap, problemes per dormir i ansietat.

 

Les persones amb abstinència d'alcohol més greu passaran a la segona fase dels símptomes. Normalment s’inicien durant la primera etapa, sovint tan sols 12 hores després de l’última copa, però poden arribar fins a tres dies després. Aquests són símptomes més greus i poden incloure al·lucinacions, sudoració i nàusees.

 

Finalment, a l'etapa 3 és on es poden produir les DT. Començaran entre dos i quatre dies després del cessament del consum d’alcohol i duraran uns cinc dies.

 

Els símptomes inclouen deliri o confusió severa, tremolors incontrolables, contraccions musculars, convulsions, al·lucinacions, febre, nàusees i vòmits, dolor al pit. Les persones amb símptomes més extrems poden perdre la consciència o fins i tot entrar en coma.

 

Les DT poden ser un calvari aterrador, tant per a aquells que els experimenten com per a tots els éssers estimats que en puguin presenciar.

Tractament amb Delirium tremens

 

Com que el delirium tremens és el resultat de la retirada i la desintoxicació, hi ha relativament poc tractament que es pugui oferir. La majoria dels tractaments se centraran a reduir l’ansietat experimentada pel pacient i intentar minimitzar el risc implicat. Sovint els pacients opten per una desintoxicació assistida en un hospital o un centre especialitzat adequat per a la desintoxicació, com ara el famós món Centres de desintoxicació Purify ™.

 

Els símptomes de la desintoxicació de l’alcohol s’han de supervisar mèdicament per garantir la seguretat i la comoditat dels pacients. El tractament assistit mèdicament pot facilitar el pacient durant la fase de desintoxicació i evitar el delirium tremens. Altres opcions disponibles inclouen la desintoxicació ràpida, que situa el pacient sota anestèsia durant les parts més desgraciades del procés.

 

Medicació Delirium tremens

 

Hi ha algunes drogues que poden ajudar. Les benzodiazepines són les més comunes. Aquesta classe de medicaments, que inclouen marques com Valium i Librium, ajuden a controlar molts dels símptomes i redueixen el risc de convulsions.

 

De vegades s’utilitzen barbitúrics quan les benzodiazepines no han estat suficients per tractar els símptomes. De vegades s’utilitzen antipsicòtics per ajudar a controlar alguns dels efectes secundaris mentals de la retirada.

 

A la pràctica, la prevenció pot ser la millor manera de tractar l’abstinència d’alcohol. Tot i que sovint es veu el gall d’indi fred com l’única manera de renunciar a les drogues, molts professionals mèdics aconsellen una retirada reduïda. Això ajuda el cos a ajustar-se gradualment i pot evitar desencadenar els símptomes d'abstinència més greus i el delirium tremens.

 

Els efectes greus de la retirada d’alcohol fan que només s’hagi de considerar sempre sota supervisió mèdica, especialment quan es redueix el consum. La situació ideal serà en un entorn controlat, hospitalitzat, on es pugui limitar i controlar l'accés a l'alcohol o a les drogues. Això garanteix que la retirada es pugui produir el més ràpidament possible, controlant els efectes i permetent gestionar immediatament qualsevol complicació.

 

El delirium tremens pot ser terrorífic i alguns alcohòlics decidiran mantenir-se addictes per la por dels símptomes d'abstinència. Però amb el tractament es pot controlar l’addicció a l’alcohol i fins i tot el delirium tremens. El més important és assegurar-se que la retirada es produeix sota supervisió mèdica. Tot i que els casos no supervisats de DT poden ser mortals en aproximadament el 15% dels casos, sota supervisió mèdica la taxa de mortalitat és de l’1%. I amb un procés de desintoxicació i retirada gestionat, es podria evitar el trauma del delirium tremens.

Referències: Delirium Tremens

 

  1. Organització mundial de la salut . Organització mundial de la salut; 2014. Organització Mundial de la Salut. Unitat de Gestió d'Abús de Substàncies. Informe d’estat mundial sobre alcohol i salut, 2014. []
  2. Shield KD, Gmel G., Mäkelä P. Risk, percepció individual del risc i salut de la població. Adicció. 2017;112(12): 2272 – 2273. [PubMed] []
  3. Saitz R. Pràctica clínica. Consum d’alcohol poc saludable. N Engl J Med. 2005;352(6): 596 – 607. [PubMed] []
  4. Perälä J., Kuoppasalmi K., Pirkola S. Trastorn psicòtic i deliri induït per l’alcohol en la població general. Br J Psiquiatria. 2010;197(3): 200 – 206. [PubMed] []
  5. Moore DT, Fuehrlein BS, Rosenheck RA Delirium tremens i retirada d'alcohol a nivell nacional a l'Administració sanitària dels veterans. Am J Addict. 2017;26(7): 722 – 730. [PubMed] []
  6. Mennecier D., Thomas M., Arvers P. Factors predictius de la retirada d’alcohol complicada o severa en pacients hospitalitzats dependents de l’alcohol. Gastroenterol Clin Biol. 2008;32(8-9): 792-797. [PubMed] []
  7. Grover S., Kate N., Sharma A. Perfil dels símptomes de la retirada de l'alcohol delirium tremens: anàlisi del factor de la versió de Delirium Rating Scale-Revised-98. Es tracta d’un abús d’alcoholè per drogues. 2016;42(2): 196 – 202. [PubMed] []
  8. Mayo-Smith MF Gestió farmacològica de la retirada d’alcohol. Una meta-anàlisi i una guia de pràctica basada en l'evidència. Grup de treball sobre la gestió farmacològica de la retirada d'alcohol de la Societat Americana de Medicina de l'Addicció. JAMA. 1997;278(2): 144 – 151. [PubMed] []
  9. Reoux JP, Saxon AJ, Malte CA, Baer JS, Sloan KL Delirium Tremens en la retirada d’alcohol: un assaig clínic aleatoritzat doble cec controlat amb placebo. Alcohol Clin Exp Res. 2001;25(9): 1324 – 1329. [PubMed] []
  10. Goodson CM, Clark BJ, Douglas IS Predictors de la síndrome d'abstinència d'alcohol severa: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(10): 2664 – 2677. [PubMed] []
  11. Rolfson DB, McElhaney JE, Jhangri GS, Rockwood K. Validesa del mètode d’avaluació de la confusió en la detecció de delirium tremens postoperatori en persones grans. Int Psychogeriatr. 1999;11: 431 – 438. [PubMed] []
  12. Nolop KB, Natow A. Requisits sedants sense precedents durant el delirium tremens. Crit Care Med. 1985;13(4): 246 – 247. [PubMed] []
  13. Muzyk AJ, Fowler JA, Norwood DK, Chilipko A. Paper dels α2-agonistes en el tractament de la retirada aguda d'alcohol. Ann Pharmacother. 2011;45: 649 – 657. [PubMed] []
resum
Delirium tremens
Nom de l'article
Delirium tremens
Descripció
Els delirium tremens són un efecte secundari de la retirada d’alcohol. Com qualsevol droga, l’alcohol afectarà la manera com funciona el cervell. Amb les DT, sembla que l’efecte que té l’alcohol sobre el processament de l’àcid gamma-aminobutíric o GABA té un paper fonamental. GABA ajuda a controlar el sistema nerviós. Es tracta, bàsicament, d’un fre a l’activitat del cervell, que impedeix que s’aclareixi. Les deficiències de GABA estan relacionades amb condicions com l’epilèpsia.
autor
Nom de publicació
Millor rehabilitació del món
editorial Logo