Пандемията Covid-19 е един от най-големите изследователски усилия в света. От бързото секвениране на генома до невероятно бързото развитие на множество ваксини, лекарите и учения споделят своите открития в борбата срещу коронавируса. Но тъй като битката изглежда, че може да се превърне в ъгъла със страните, които увеличават усилията си за ваксинация и намаляват процентите на инфекция и смъртност, все още има какво да се открие за въздействието на болестта. И едно от най-дългосрочните въздействия може да се окаже върху психичното здраве.

Очевидно е важно да се отбележи, че все още не разбираме дългосрочните ефекти, физически или психически, на Covid-19. Дори най-ранните случаи на Covid-19 са били възстановени само за малко повече от година, така че макар да са документирани голям брой случаи на „дълго Covid“, просто не е имало достатъчно време, за да се установи колко точно може да продължи бъда.

Това прави изследването на потенциалните ефекти върху психичното здраве изключително трудно. Освен разбираемо фокусиране върху физическите симптоми в началото на пандемията, последиците за психичното здраве ще се проявят по различен начин. Много състояния могат да отнемат месеци или дори години, преди симптомите да доведат до презентация. Някои пациенти може никога да не се появят, било поради стигма или защото сами се справят с проблемите си с психичното здраве. И за много хора има връзка между Covid-19 и последващото лошо психично здраве може да се окаже невъзможно да се направи или дори да не се разглежда.

Въпреки това има все повече доказателства, че Covid-19 не е просто физическо заболяване, но има и вреден ефект върху психичното здраве.

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР), понякога наричано синдром на посттравматичен стрес, само по себе си е само наскоро разбрано състояние.¹https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2776722 През по-голямата част от 20-ти век тя беше почти изключителна, свързана с войната, със значението си, забулено зад термини като „шок от снаряд“ или „умора от битка“ и едва през 1950-те години започна да се развива в това, което сега е признато за ПТСР .

Отдавна съществува връзка между интензивното лечение и ПТСР, особено в случаите, когато се налага механична вентилация. 2015 г. учи в Джон Хопкинс установи, че една четвърт от пациентите, които са претърпели интензивно отделение като част от лечението си за критично заболяване, впоследствие са имали ПТСР. Интересното е, че въпреки че интубацията - поставянето на дихателна тръба в дихателните пътища - може да изглежда очевидно травмиращата част от опита, който изследването установи, че големи количества седация също са свързани с последващото развитие на ПТСР.

Тези, които са имали тежки симптоми на Covid-19, са се оказали приети в отделенията за интензивно лечение и са получили механична вентилация и очевидно биха очаквали да споделят повишения риск от последващо развитие на PTSD под формата на разстройство след стрес. Изглежда обаче, че пациентите с Covid-19 обикновено изпитват по-лоши психични резултати, отколкото би могло да се очаква, независимо от курса на тяхното заболяване или лечението, което са получили.

A проучване на пациенти с Covid-19 във Великобритания от Imperial College London и University of Southampton включваше над 13,000 19 пациенти със съмнение и потвърждение на Covid-XNUMX и различни резултати. Подобно на изследването на Джон Хопкинс, установи, че механичната вентилация е силно корелирана с последващи симптоми на ПТСР; но проучването в Обединеното кралство установи по-висок процент пациенти, всеки трети впоследствие, които изпитваха тези симптоми.

Въпреки че пробата в Обединеното кралство беше контролирана, за да се опита да отчете други външни фактори, ако тя обмисляше чисто вентилирани пациенти, разликата може да не е значителна; съответните числа и в двете проучвания са малки. Проучването в Обединеното кралство обаче установява, че независимо от полученото лечение пациентите съобщават за ключови симптоми на ПТСР, като най-честите са натрапчиви изображения или ретроспекции.

Делът на участниците в проучването, които съобщават за симптоми на ПТСР, включват един на всеки пет от постъпилите в болница, но не вентилирани, и един на шест от онези, които просто са получили някакво медицинско лечение у дома. Може би най-интересното е, че всеки десети от тези, които са имали Covid-19, но са управлявали симптомите си без медицинска помощ или намеса, също съобщават за симптоми на ПТСР след възстановяването си.

Изглежда също има връзка между Covid-19 и други психични проблеми. Първоначалните изследвания показват, че един на всеки пет души с положителен тест за Covid-19 са диагностицирани с психиатрично разстройство, като депресия или тревожност, през следващите три месеца, от тези около един на шестнадесет за първи път.

A последващо проучване, все още в препринт, предполага повишен процент на неврологични и психиатрични проблеми през шестте месеца след първоначалния положителен тест.

Защо това е така, не е ясно и както подчертават проучванията, не е невъзможно пациентите да са по-склонни да се заразят с Covid-19 в резултат на поведение, свързано с лошо психично здраве, вместо да развият лошо психично здраве в резултат на Covid -19. Въпреки това, очевидното увеличение на други неврологични състояния може да предполага, че Covid-19 не е чисто респираторно заболяване и добавя към доказателствата, че може да има ефект върху други части на тялото, в този случай мозъка.

Лошото психично здраве, включително ПТСР, не се ограничава само до тези, които са се разболели от Covid-19. Негативните ефекти върху психичното здраве на пандемията са наблюдавани при хора, които, въпреки че не са имали заболяването, са били изложени по някакъв начин на неговите ефекти.

Здравните работници съставляват основната част от тази група и може би не е изненадващо, че работещите в отделенията за интензивно лечение са най-застрашени. Пандемията Covid-19 оказа безпрецедентен натиск върху отделенията за интензивно лечение и персонала на отделението за интензивно отделение, по време на пиковете те трябваше да работят извън обичайния си капацитет, като на някои места използваха импровизирани отделения за интензивно лечение с оборудване, пригодено да им помогне да се справят.

И докато персоналът на интензивното отделение може да бъде използван за смърт, естеството на смъртта по време на пандемията Covid-19 се промени. Тъй като семействата не можеха да посетят, бяха казани сбогувания, докато персоналът държеше телефони и таблети нагоре и не можеше да осигури дори прости удобства като човешко докосване. Проучване на медицински сестри в Китай установи, че около една на всеки шест е имала посттравматичен стрес след излагане на пациенти с Covid-19.

Има няколко защитни фактора и стресови фактори, които ще повлияят на вероятността персоналът да страда от симптоми на ПТСР, от защитата, осигурена чрез просто удовлетворение от работата, до стресорите от преживяване на загуба от Covid-19 другаде или щамовете на недостатъчно или неадекватно ЛПС, преживявано от много в началото на пандемията.

Може би най-големият стрес за здравния персонал е моралната вреда. Съществува връзка между моралната вреда - чувството за отговорност, вина или провал - и ПТСР. Макар и напълно неоправдано, Covid-19 предостави много възможности на здравния персонал да почувства морална вреда, независимо дали от пациента, когото не успяха да спасят, не работеше поради Covid-19 или симптоми или трябваше да взема трудни решения, когато ресурсите бяха разтегнат.

Има дори някои доказателства, че може да има излагане на стрес на цяла популация в резултат на пандемията, вид разстройство със стресово влияние. Въпреки че това непряко излагане на травма не отговаря на строгите диагностични критерии за ПТСР, ефектите върху психичното здраве на по-широката популация често се коментират. A проучване на CDC установи, че двама на всеки пет души е претърпял неблагоприятен ефект върху психичното здраве в резултат на пандемията. Една четвърт от тях са свързани с травма или стрес.

Независимо дали стресовото разстройство след ковид е самостоятелно състояние или просто конкретно представяне на ПТСР, ще е необходимо професионално лечение.²https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.20838 PTSD може да реагира добре на лечения като когнитивни терапии или десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите, но нелекуваните могат да продължат години след травмата.

На практика много хора най-добре се опитват да увеличат известните защитни фактори и да намалят излагането на стресови фактори, свързани с ПТСР. Това ще означава да се гарантира адекватна социална подкрепа, сигурност - както финансова, така и физическа - и добро осигуряване на здравни грижи. Докато здравните работници също трябва да имат достъп до подкрепа на работното си място и достъп до ЛПС.

За съжаление, когато се борим с пандемия, това са нещата, които почти веднага се отстраняват. Политиките, предназначени да намалят предаването, могат да доведат до социална изолация и да имат икономически последици, излагайки средствата за препитание на хората. И докато здравните работници имат сигурност на работното място, натискът, причинен от пандемия, може да означава, че ресурсите на системата трябва да бъдат приоритетни за пациентите, а не за персонала.

Изследванията все още продължават, но проучванията досега показват, че е разумно да се очаква да бъдат открити повече, свързващи Covid-19 с лошо психично здраве и някаква форма на стрес след Covid разстройство. Точно както дългосрочните физически въздействия на Covid-19 все още са неизвестни, ние не знаем какви ще бъдат дългосрочните въздействия върху психичното здраве. Можем обаче да бъдем уверени не само, че ще има такива, но и че те няма да бъдат ограничени само до тези, които са имали вируса.

Предишна: ПТСР отстъпление

Следващия: CPTSD