Намаляване на вредата при лечение на пристрастяване

Принципът, който стои зад намаляването на вредата, е прост: намалете размера на вредата, която може да бъде причинена от наркоман или някой, който злоупотребява с вещество. Идеята произтича от осъзнаването, че някои хора може да не са в състояние или дори да не искат да бъдат чисти и следователно предприемането на мерки за минимизиране на рисковете за тях и другите от тяхното поведение са практична и разумна мярка.

Не е без критици, някои вярват, че целта на лечението на пристрастяването и злоупотребата винаги трябва да бъде трезвеността, а други се страхуват, че намаляването на вредите, вместо да помага за справяне с проблемите със злоупотребата и злоупотребата с наркотици, всъщност има обратния ефект и им дава известна степен на приемливост. Не е изненадващо, че политиките за намаляване на вредите понякога са обект на политически дебат, както и на дебат между специалисти по медицина и зависимости.

Как работи намаляването на вредите?

Намаляването на вредата е на концепция удивително просто: идентифицират се рисковете, свързани със злоупотребата или пристрастяването, и се предприемат стъпки за премахване или минимизиране на тези рискове. Всъщност някои лечебни лечения включват принципи за намаляване на вредата. Лечението на опиоидни зависимости, например, често включва използването на заместители като метадон. Всъщност метадонът е мощен и пристрастяващ опиоид, така че заместването продължава пристрастяването, но по по-контролиран и по-малко вреден начин.

Това, което отличава намаляването на вредите от другите лечения е, че крайната цел не е въздържание и то често се нарича „Калифорнийска трезвост“. Предписанията за метадон могат да бъдат намалени във времето и количеството, помагайки на зависимия да се изчисти. При намаляване на вредите целта е просто поведението да стане по-безопасно.

Принципът е да не се пристрастява наркоман към въздържание, а вместо това да се премести от сегашното им поведение към нещо, което е по-безопасно.

Разбиране за намаляване на вредите

Техниките за намаляване на вредата могат да се предлагат в много форми, някои от които може дори да не повлияят директно на зависимия. Точно както намаляването на вредите признава, че пристрастяването и злоупотребата са от спектър, така и да се правят стратегии за намаляване на вредите.

Може би най-малко активната форма за намаляване на вредата е използването на подкрепа от връстници. Това може дори да означава връстник, който все още употребява наркотици, но може да има практически ефекти, които да помогнат за намаляване на вредата. Връстниците не могат да приемат наркотици сами, което означава, че е налице подкрепа в случай на предозиране. Или те могат да се насочват взаимно, когато става въпрос за получаване на наркотици, като помагат да се избегнат ненадеждни източници, които могат да бъдат отрязани или замърсени.

По-директните техники за намаляване на вредите могат да включват активно подпомагане на зависим. Заместителните терапии биха били в тази категория, осигурявайки на зависимия лекарство, подобно на пристрастяването му. Друга често срещана форма на намаляване на вредите са размяната на игли, при които зависимият може да върне използваните си спринцовки и да получи в замяна чиста, стерилна игла. Това помага за намаляване на рисковете от инфекции, както и на опасностите за другите от небезопасно изхвърляне.

Някои техники за непряко намаляване на вредата могат да включват политически и оперативни промени от властите. Те могат да включват декриминализация или толерантност, като същевременно не легитимират употребата на наркотици, те могат да помогнат за създаването на безопасни зони, където потребителите на наркотици не са изложени на допълнителните рискове, свързани с наркотиците.

Предимства на намаляването на вредите?

Съществуват както философски, така и практически аргументи в полза на намаляването на вредата. Философските аргументи по същество разглеждат намаляването на вредата по същия начин, както биха могли да разгледат и други медицински интервенции, които имат за цел подобряване, а не лечение. Практическите аргументи са, че това просто работи и има ползи за зависимите и по-широкото общество.

На практика лечението на пристрастяването е необичайно, тъй като въздържанието е широко приета цел и критерии за успех. Много юрисдикции няма да лицензират рехабилитационни центрове, които не работят като чисти съоръжения, например. Но подобен подход не би се възприел при други условия. Пациентите, получаващи лечение за затлъстяване или хипертония, ще бъдат признати за подобряващи се, ако отслабнат или имат по-ниско кръвно налягане, дори ако не са достигнали идеалните нива.

Всъщност, почти във всяка сфера на живота се вижда прилагането на принципите за намаляване на вредата. Шофьорите трябва да носят предпазни колани, докато шофират автомобили, които имат множество функции за безопасност, а горивото и двигателите са подобрени, за да намалят замърсяването. Всичко това прави шофирането по-безопасно за всички, но инциденти все пак се случват. Лечението с наркотици е за разлика от почти всяка друга част от живота, когато възприемаме абстиненцията - пълното намаляване на вредата - като цел.

Следователно, редукционисткото поведение на вредата има прагматичен подход. Приемане, че пристрастяването и злоупотребата винаги присъстват в обществото и че някои хора просто не могат или не искат да се откажат от своето пристрастяващо поведение. Вместо да идентифицира тези пристрастяващи поведения и да търси начини да ги промени към въздържание, той се стреми да идентифицира поведението и вместо това да го промени към по-малко вредно поведение. Той приема достойнството на потребителите и техния избор и вместо това се фокусира върху вредите.

Може би най-мощният аргумент в полза на намаляването на вредата е, че то е ефективно. Многобройни проучвания показват, че намаляването на вредата е ефективно по редица критерии. Най-очевидният успех на намаляването на вредата е в намаляването на пряката вреда за потребителите. Оценките на схемите за намаляване на вредата показват, че когато са налице, степента на фатални свръхдози е по-малка. Има и по-ниски нива на други усложнения, свързани с употребата на незаконни наркотици, като инфекции, свързани с употребата на мръсна спринцовка.

Има и по-широки социални ползи за някои стратегии за намаляване на вредата. Въпреки че употребата на наркотици ще остане незаконна, намаляването на вредите като промяна на политиката или области на толерантност също може да доведе до намаляване на общата престъпност - не само на тези, свързани с притежанието.

Недостатъци на намаляването на вредите

Аргументите срещу намаляването на вредата са по-скоро принципни, отколкото практични и често се ръководят от политическия аспект на дебата. Въпреки доказателствата, че минимизирането на вредите е ефективно и има ползи, които надхвърлят потребителите на наркотици, общественото мнение предпочита да намали разпространението на употребата на наркотици, вместо вредата от употребата на наркотици; с други думи; въздържанието трябва да бъде целта. По същество това е морален аргумент и той често е водещ за развитието на политиката за наркотиците. И докато рехабилитационните центрове ще работят върху клинични доказателства, те също трябва да работят в политическа среда, която често стимулира, ако не изисква, въздържанието като цел.

Една последица от това е, че в резултат на това подходът за намаляване на вредите понякога може да бъде стигматизиран. Когато въздържанието е преобладаващото очакване в обществото – дори и не сред специалистите по злоупотреба с вещества – това може да накара хората да почувстват, че намаляването на вредите е по-малък вариант и участващите могат да правят преценки за себе си или за другите, защото приемат намаляване на вредите, а не въздържание.

Друг аргумент е, че намаляването на вредата легитимира употребата на наркотици. Като позволяват приемането на наркотици чрез осигуряване на оборудване и места за извършване, някои твърдят, че това поставя властите в позицията да позволяват незаконно поведение. В аргумента има неоспорима логика. Ако употребяващ наркотици се нуждае от игла за инжектиране, предоставянето на игла го прави по-лесно и може да се разглежда като оправдание на това решение. Въпреки това, няма доказателства, които да предполагат, че какъвто и да е вид намаляване на вредите води до увеличаване на пристрастяването.

Намаляване на вредите срещу прагматизъм

За мнозина принципите за намаляване на вредите са въпрос на прагматизъм. Лечението на пристрастяването в крайна сметка е свързано с намаляване на вредите и докато въздържанието е целта, рецидивът е често срещан. Дори лечението, чиято единствена цел е въздържанието, може да включва елементи на минимизиране на вредата, за да помогне на зависимия в случай на рецидив.

Вместо това много професионалисти разпознават пристрастяването само като спектър, който пристрастеният може да премести. В този смисъл цялото лечение на пристрастяване е за намаляване на вредата. Докато привеждането на зависимия в позиция, в която той е чист и може да остане такъв, може да бъде целта, всеки елемент на намаляване на вредите, който ги движи по този спектър, може да бъде отбелязан и да създаде основа за бъдеща работа.

Най-добрите рехабилитационни центрове винаги ще третират пациента като индивид. И работете с тях, идентифицирайки природата на тяхната зависимост, както и способността им да се възстановят от нея, като изградите програма, която работи с тях. следователно намаляването на вредата може да бъде част от това, като се признава, че хората ще напредват с различна скорост или ще се озоват на определен етап за по-дълго от другите, прагматичното лечение ще се стреми да намали вредата през този период, докато не са готови да продължат напред.

Дори ако един наркоман вярва, че не е в състояние да продължи напред, минимизирането на вредата може да помогне. Зависим, който се чувства неспособен или не желае да спре пристрастяването си, може да бъде в състояние да изгради от промените, необходими за намаляване на вредата, например с помощта на размяна на игла, като поеме постепенно към възстановяване и въздържание.

Принципите на редукционизма на вредата, вместо да работят в идеализирана ситуация, в която има зависими, тези в лечението и тези в възстановяване, признават, че има много повече състояния, всички от които ще бъдат несъвършени по някакъв начин. Намаляването на вредите обхваща това, като се признава, че преминаването отвъд пристрастяването, към умерената употреба на наркотици или дори без пристрастяване може да бъде не просто етапи по пътя към въздържанието, но за някои възможна цел на лечението.

Предишна: Narcan

Следващия: Арт терапия за лечение на зависимости